下腹痛 

下腹痛

下腹疼痛是女性常見的困擾，除了週期性經痛，十八到五十九歲的女性更有百分之十五是屬於「慢性骨盆腔痛」，往往持續半年以上，嚴重影響日常活動，終日情緒鬱結，更別說有快樂的性生活。 

婦女已婚，下腹部疼痛多年，多次檢驗均無異常，服用中西藥只能暫時止痛，之後疼痛依舊。持續的病痛折磨，讓他沮喪又無助。醫生面對此類『慢性骨盆腔痛』患者的訴求，漫長的診斷和治療，也感無力。 

患者從高度期盼到進展膠著，長期的疼痛折磨自是不堪，假若合併潛在心理因素，例如童年或成年曾受到性侵害，致使男女性生活不協調，整個療程更費時棘手。 

「慢性骨盆腔痛」病理因素方面，子宮瘤、卵巢瘤較易診斷，但其他引發原因，如子宮或卵巢炎、輸卵管炎、大腸膀胱炎、子宮內膜異位、產後裂傷、手術後連黏、疤痕牽引，骨盆衝血等，疼痛都發生在下腹同一條神經，傳至脊椎再上達大腦，正確位置很難分辨。 

所以診斷時應該先探就痛源，病理和心理雙管齊下。初步紀錄患者平日紀錄時間、疼痛位置是否在同一處、何種情況下會更痛、發作時是否合併胃痛、脊椎痛、噁心、嘔吐、腹瀉、頻尿、小便困難、肛門痛等症狀，以及性交痛的比例也很高〈是否曾遭受性虐待〉。 

進一步身體理學檢查，需進行內診及肛診，檢查子宮卵巢、輸卵管附近、膀胱、盲腸、腸胃、淋巴等，以利測出疼痛根源，同時檢驗一般血液、大小便、細菌培養、血液CA-125、子宮頸抹片、X光放射照影、超音波、腹腔鏡等檢查。 

病理、身體檢查項目再繁細，其實，想要剷病根最棘手的還是屬心理因素。 

「慢性骨盆腔痛」也可能是童年或長大後曾遭受到性創傷，雖經十日身體傷口已痊癒，但大腦已留下無法磨滅的影像，在虛弱、疲勞、憂鬱、恐懼等情況刺激，情緒不穩定時，會觸發腦細胞釋放一種生化物質，經神經傳導而導致肉體感覺不愉快以及疼痛，這是真實的症狀，而非虛擬的無痛呻吟。 

有一患者多次來院就診後，逐漸打開心房，才道出幼年曾受到保母的丈夫多次性侵害，心理的陰影導致婚後長期下腹痛，醫師鼓勵他勇敢走出陰霾，去討回公道，一段時間後，當他回來做例行性抹片檢查，已不再眉頭深鎖，腹痛竟不藥而癒。 

是故，醫師持以關懷的態度，得到患者的信賴，患者願意傾言才得病根，有利診斷。

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