健康專欄

安麗：

部分女性有月經來的時候，由於子宮充血，子宮內膜脫落，經血排出時會產生脹痛，或是前列腺素分泌過多刺激子宮，也會造成收縮痛，另外子宮發育不良或子宮出口閉塞也會有經痛產生。

妳婚前經期正常，婚後才出現不正常出血、經期紊亂、不易懷孕等症狀，原因可能生活繁忙、精神緊張等情緒壓力，影響腦下垂體分泌減少、影響卵巢功能失調，建議要至婦產科做詳細檢查。

夫妻若一年內未施行避孕而不生育，才視為不孕症。在我們社會中，婚前沒有不孕檢查，若在婚後不孕，在傳統觀念上總認為錯在女方。隨著教育水準的提高，大家都知道不孕非錯在一方，而夫妻都有可能有某些缺點，需要醫生檢查，以找出原因：不孕與遺傳無關，與下列

因素有關：
1. 外陰道疾病：會影響正常性生活，不能接納精液，減弱精蟲數目及活動能力造成不孕，如先天性外陰道異常、處女膜異常、外陰道腫瘤、陰道閉鎖、痙攣、黏連或分泌物對精蟲排斥等。
2. 子宮頸疾病：如(1)子宮頸狹窄，阻塞不通。(2)子宮頸內靜脈曲張。(3)子宮頸黏液功能不良，使精蟲活動能力減弱，或子宮頸炎對精蟲的抗拒排斥。
3. 子宮疾病：子宮是孕育胎兒的宮殿，若有疾病，就無法負擔使命，如子宮先天畸形、發育不良。子宮內膜的疾病如發言、黏連、腫瘤、瘜肉、子宮內膜異位、或異物留在子宮內，都不能受孕。
4. 輸卵管疾病：如輸卵管炎、長瘜肉、發育不良、黏連而閉塞或至功能不能發揮。
5. 排卵的因素：婦女於月經期前14天排卵，如果不能排卵，就不能受孕，簡單的使用基礎體溫及超音波，找出卵子及排卵日期。
6. 腹腔的疾病：如腹膜炎、骨盆腔炎、腹腔內黏連而不孕。
7. 精蟲的因素：要有足夠的數量，活動良好健康的精蟲才能受孕。

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長期服用荷爾蒙，有哪些需要注意的地方嗎?另外是不是會對身體哪些器官產生病變呢? — 小筠

小筠：

自行購買植物性荷爾蒙服用，並不會讓月經從無到有，「早發性卵巢衰竭症」需要專科醫師診斷處理，配合排卵期前及排卵後，服用不同的雌激素(女性荷爾蒙)與黃體素，來調養卵巢。如果你有計畫要生育，還需要服用排卵藥或施打排卵針。

有些女性會自行購買避孕藥充當女性荷爾蒙服用，效果並不是很理想，若未經醫師診斷開立處方，任意購買荷爾蒙服用可能會造成反效果。肝、腎功能不佳，靜脈栓塞患者不適合服用女性荷爾蒙。

長期服用女性荷爾蒙的女性，建議定期做子宮頸抹片、乳房超音波等婦科檢查，並應注意子宮內膜增厚現象。

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前陣子跟男友有性行為，想用催經藥避孕。建議你，最好先確認是否已經懷孕，因為如果卵子已經與精子結合，吃催經藥沒有用。

催經藥的效果是在女性還沒有懷孕時，以提高黃體素後，催月經快來，但這種藥在女性已經受孕狀態下，是毫無效果的，不能將月經催出來。

事後避孕方式有事後丸，作用是提高體內女性荷爾蒙及黃體素，使卵子單獨快速通過輸卵管回到子宮，而來不及受精；即使受精，也可以使受精卵提早進入子宮，此時子宮環境尚不適合著床，因此無受孕之慮，這種藥若是用在排卵前2、3天，還可抑制排卵；但副作用是噁心嘔吐，若不小心避孕失敗，產下的女嬰有2.4%的機會，可能患有陰道癌。

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給怡臻：
你的第一個問題，答案是：「雖然有吃避孕藥，但是會不會懷孕要看避孕藥物吃法正不正確。」有按照產品說明吃避孕藥，也並非第一個月開始吃就能有避孕效果，第二個月開始避孕成功率才比較高，也就是說如果你才剛開始吃避孕藥，還是需要配合保險套的使用才能避孕。如果吃避孕藥有錯誤的觀念，例如：有做就吃、沒做就不吃、記得才吃或是一段時間沒吃，仍有可能懷孕。如果吃的方式不對，保險套也用的不正確，那還是會有懷孕的風險。

但要注意的是，有些情況下，吃避孕藥的避孕效果會變差，仍可能造成懷孕；這些特殊的情況包括感冒時吃的抗生素，會減低避孕效果，因此仍要使用保險套。

至於第二個問題的答案是：「如果確實避孕藥的吃法是對的，使用保險套就是雙重保障，避孕效果比只吃避孕藥好。」這有一個例外情況，就是如果必避孕藥吃得不正確，性行為過程也沒有全程使用保險套，或中途使用保險套有疏失，仍會有懷孕的風險。

生過小孩的婦女，子宮確實會比未生育的女生大，即便是懷孕墮胎，畢竟沒生育過，子宮還是比生過小孩的婦女小。通常婦產科醫師比較建議生過小孩的婦女裝避孕器避孕，像是未生育過的女性，因擔心發生如子宮內膜炎等副作用，影響日後生育能力，不建議裝設避孕器；子宮內膜是胚胎著床的地方，若因裝設避孕器造成子宮內膜炎，就算避孕器拿出來、內膜炎治好，仍會擔心日後影響胚胎著床。

裝設避孕器後，若發生意外懷孕的狀況，會子宮外孕、自然流產、敗血症、休克的可能性就會升高，這時若嘗試只取出避孕器，有可能導致流產。

避孕器的失敗率有5%，使用避孕器的婦女，約有20%會產生不適應等副作用，如出血、腹痛、骨盆腔炎、異常出血。另外，約有10%的婦女，裝好避孕器後會有自動脫落狀況，尤其在經期跟隨經血滑落。

少數裝置避孕器後，還可能會穿透子宮壁進入腹腔內，原因可能是產後子宮柔軟，這期間裝入容易鑽入子宮肌層進入腹內；其次就是避孕器位移、子宮收縮改變位置，進入子宮肌層，進入腹腔內，要手術取出。

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小煩:
經期以外的出血，通常被歸納為異常出血，白帶中有血絲稱赤帶，原因有很多，需要醫師詳細檢查才能確定。

造成異常出血的原因包括:因精神不安、憂鬱、焦慮、緊張造成的月經失調，或是內分泌如甲狀腺、腎上腺、下視丘、腦下垂體等的功能不良，引起的不規則月經，或子宮頸炎糜爛、子宮內膜炎、子宮內膜瘜肉、子宮內膜增生等都有可能。

至於性行為後的流血，通常是子宮頸糜爛、息肉或陰道破皮流血可能性較高，也可能是陰道或子宮頸裂傷，造成破皮，引起性行為後的出血。後者，因子宮肌瘤及子宮收縮不好的異常出血，通常出血量比較多，另一因素子宮內膜發炎的出血，顏色較深，若僅是一些血絲，後者的機率比較低。

遇到這種情況，建議你不如先找婦產科醫生檢查一下，比較妥當。

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我想你最擔心的問題，應該就是害怕罹患乳癌吧！先別擔心，因為要確定是否為乳癌，請醫師檢查，目前X光做乳房攝影超音波掃描，能很清楚地攝出皮層脂肪、乳腺及結締組織細部結構，有任何變化皆能顯影，可幫助早期診斷，爭取治療時間。此外，自我檢查更該徹底作好，關心乳房有無異常，旦須在月經結束第七天後檢查才能準確。因月經來潮時，受內分泌黃體素、動情素刺激作用，乳房部位會覺得疼痛、腫脹，這是正常現象。特別注意兩邊乳房都要檢查。

臨床發現，觸診檢查時如有滑動像粉圓般QQ的腫塊纖維瘤或脂肪瘤，發育期年輕女性常見，持續追蹤即無大礙，如腫塊固定不動、邊緣不規則如小石塊般，腋窩淋巴處有結塊，即可能是惡性腫瘤，婦產科或乳房外科可洽診，有更多醫學方式可診療。若是檢查沒有硬塊，就先別擔心是乳癌的關係。乳頭會痛其實原因很多，最可能的原因是穿衣服造成的接觸性過敏，像是內衣、清潔劑，或是洗澡用的沐浴乳沒有洗乾淨，甚至濕疹，都可能因為癢、抓，指甲縫帶菌，讓乳頭長了膿泡。另外，女性月經來的前後乳頭也比較敏感，有時候用手去觸碰乳頭，也會痛痛的，這些其實都很平常可以處理，不需要太過擔心。

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