Author: tcchenmd

子宮頸抹片

子宮頸癌是女性可怕的殺手，統計臺灣大約每年2000名新發現，死於子宮頸癌一年有800人，30歲已上婦女抹片每1000人中有14人報告是異常，即是癌症前病變。子宮頸癌是子宮頸細胞持續感染人類乳突病毒HPV，引發細胞異常轉變，慢慢惡化成癌症，抹片目的是早期未有症狀前找出子宮頸異常變化，提早預防治療，阻斷癌症發生。

一．誰該做子宮頸抹片?
每位曾經有性行為的女性，不管只有一次或很久以前的一次、包括未成年，停經後、女同性戀、一夫一妻、單一性伴侶，子宮頸或子宮全切除，每年都要做一次抹片，日子可選生日那天，不會忘記。 
健保經費困難，只付30歲以上婦女，一年一次免費，30歲以下自費，如果報告異常3個月再作一次建議加做HPV檢查，注意早期子宮頸異常不會有任何的症狀，不會有紅腫熱痛或癢。

二．如何做抹片
子宮頸在陰道盡頭，子宮的開口，醫師需要用陰道擴張器，俗稱鴨嘴，將陰道張開，用採檢抹片刷在子宮頸上刷一下，然後抹在玻片上，送到病理中心做分析，一定要找到子宮頸，不能在陰道取些白帶充數，有一些手術過的婦人，子宮頸不易找到。病理醫師將抹片特殊染色、固定、乾燥，在顯微鏡下標示出正常、異常或發炎的細胞，再打出報告，但非萬無一失，報告聲明，子宮頸抹片準確率並非百分之百，如發現任何異常情形，請儘速就醫，就是怕有遺漏，抹片報告大約兩個星期寄出通知，可用電話、郵寄，若沒有回報，並非表示沒有問題，要打電話詢問或是回診看報告。

三．準確的子宮頸抹片，需要事前預備
1．抹片以前24小時勿灌洗陰道內，不要使用陰道藥物、藥膏、避孕膠，也不能性行為。
2．子宮出血會影響抹片判讀。
3．準備好做抹片時，先告知醫師，不要擦上藥物後才說。

子宮頸抹片異常高危險因子
1． 未成年性行為，小於20歲者。
2． 多重性伴侶，女性常誤認為單一性伴侶，但另一半並非沒有過去或從前歷史。
3． 抽菸、毒品嗜好者。
4． 家族遺傳因子；家族有子宮頸癌、陰道癌、外陰癌、生殖器疣、抹片人類乳突病毒HPV檢查異常。
5． 本人或性伴侶曾感染性病、陰道滴蟲、皰疹、淋病、菜花或人類乳突病毒HPV等。

次要因素
1.免疫力差、工作壓力、睡眠不足、飲食不正常 
2.不愛使保險套 
3.喜歡到公共場所如:三溫暖、浴池、SPA 
4.嘴角、外陰常常破皮有傷口 
5.子宮頸抹片只是一個篩檢，不能診斷癌症，只是一個簡便的檢查報告，需要繼續其他切片報告才能拼湊出完整的真相。子宮頸異常的子宮頸癌病程進展很慢，有足夠時間來治療。檢查報告是個人隱私，是機密的，若子宮頸抹片沒有異常並非指子宮頸、子宮體、卵巢、陰道沒有疾病。 

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子宮頸抹片 

婦女在妊娠過程中發現有流血現象，這就是個危險信號！早期出血是流產先兆，後期出血多半是胎盤早期剝離或前置胎盤；其他如子宮頸息肉、子宮頸糜爛、子宮頸癌等，也會有少量出血。

現就後期出血現象做一說明。

1.胎盤早期剝離：正常分娩時，胎兒娩出後，胎盤才開始剝離；剝離完全，胎盤即脫離子宮，此時子宮內的血管，因子宮收縮壓迫而止血。若胎兒還未生出，胎盤卻提早與子宮分離，子宮壁上的血管，因子宮無法收縮而不能止血，母體與胎兒都會有危險。此時母親通常會有腹痛、心跳加快、血壓下降、冒冷汗、臉色蒼白、休克等現象；如果處置不當，胎兒也會因缺氧而開始激烈掙扎，然後活動停止，最後窒息。發生原因有慢性腎臟病、高血壓、多產、子癇症、外傷等五種。

2.前置胎盤：胎盤的正常位置，是在子宮的上端，若長在下端靠近子宮口，即稱前置胎盤。妊娠七個月以後，子宮頸擴張時，與下端的胎盤接合處開始撕裂，因而引起出血。這是無痛性的流血，往往第一次出血後會自動停止，可是隨後又會再反覆出血。若流血不太多，可儘量拖延數週或一兩個月，以不使胎兒早產，可提高生存機會；但如果是大量出血，就得做剖腹產。

前置胎盤較易發生在經產婦、高齡初產，以及雙胞胎、巨大胎兒等；其他如受精卵著床在子宮下端，或胎盤面積大、延伸到子宮頸部位，也是原因之一。所以在妊娠中的婦女應特別注意，有流血情況時儘快去就醫。

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異常出血

所謂異常出血，是指婦女在月經期以外的流血，遇此情況者，難免心有疑懼，尤其是在談癌免變的今天，更會聯想很多。 

為了避免不必要的擔憂，所以應該每年做一次子宮頸防癌抹片檢查，如此就可知道是否與癌症有關。同時，出血只是表面的症狀，可能潛伏有其他病因，是不可忽略的。 

不尋常出血所見的一些疾病有 
(1)因精神不安、憂鬱、焦慮、緊張、工作疲勞、環境變遷，婚姻不滿等所導致的月經不調。 

(2)內分泌如甲狀腺、腎上腺、腦下垂體、下視丘功能不良，年輕少女或更年期婦女荷爾蒙稀少，所引起的不規則月經。 

(3)使用藥物後的出血，如避孕丸、狄波、催經藥、婦女中藥等。 

(4)屬全身性的原因，如心廢血管疾病、高血壓、肝硬化、凝血不良、紫斑、血小板減少、白血病。

(5)發炎、子宮頸炎糜爛（子宮項上豐富的血管受接觸即出血），子宮內膜炎，以及生殖器結核病。 

(6)屬子宮本身的疾病，如子宮頸息肉子宮膜息肉，因息肉根部血管破裂流血，子宮內膜增生肥厚，致經量增多。

(7)異物。陰道內有異物子宮內的避孕器，也會導致點點滴滴的流血。 

(8)腫瘤。

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葡萄胎

孕婦產檢時，當超音波掃描，看不到胎兒蹤影，卻見子宮內雪花片片的葡萄胎，勢必頓時跌進萬丈深淵，空虛、失落與悲傷，不禁要問：「為什麼是我?」 

根據統計，在歐美葡萄胎與懷孕的比率是1：2000，亞洲為1:600，香港台灣是1:250，且若一次中獎，下次機率升高二十倍，還可能得絨毛癌。偶然會看到雙胞胎中，一個是葡萄胎，另一個是正常胚胎，或另一個子宮外孕，更傷心的是胎兒與葡萄共存，最後以悲劇收場。 追究葡萄胎的病源是，懷孕時子宮內膜上層，滋養層的絨毛生長快速失控，吸收大量水分而飽滿，像亮晶晶粉圓大大小小，從西米露、珍珠奶茶、加州葡萄般大小都有。

形成葡萄胎的成因眾說紛云：
(1) 妊娠之胎兒早期死亡，吸收一體，漲到不行，液化分解形成一顆顆葡萄，這可解釋懷雙胞胎時，其中之一個正常胚胎，另一個死後化為葡萄胎。

(2) 早期核心血管異常病變，誤導絨毛吸收水分，腫脹如葡萄。 

(3) 上皮絨毛就是首惡病源，過度活耀，滲入大量一體，將細胞撐得滿滿的。

懷了葡萄胎的症狀，初期與一般懷孕無異：月經不來、驗孕HCG陽性反應接下來誇張嘔吐、體重快速減輕、異常陰道出血、腹痛、子宮隆起比正常週數明顯要大，產檢超音波一看，子宮內反射像下雪般雪花，無胎兒蹤影，只是大小的水泡，即診斷是葡萄胎，因產生大量的荷爾蒙HCG，刺激卵巢種大如柳丁。

一旦證實是葡萄胎，要迅速處理，否則水泡生長異常活耀，甚至會穿破子宮壁，導致嚴重出血休克，及腹膜炎的危機，也有絨毛癌的可能，葡萄轉移侵害到肺部及其他器官，可能成為癌症。 

處理葡萄胎的方法，注射子宮收縮藥，使子宮變硬，麻醉患者後小心將子宮內容物吸收乾淨，不要將腫瘤的卵巢誤作卵巢瘤般切除，手術後要觀察及避孕兩年，以免死灰復燃或絨毛炎病變。

手術後，子宮出血持續超過十四天要檢查血液中的HCG，並作超音波掃描，需要時在做子宮內刮除術，使其一個不留，斬草除根，續後每兩星期追蹤一次，包括HCG超音波直到正常範圍，然後每個月做檢查達兩年，若HCG繼續產生，表示葡萄胎上活著，或避孕失敗。

最怕是絨毛癌轉移到肺部，要照肺部X光，每兩星期一次，要照六個星期，直到HCG回復正常，以後三個月、六個月、一年照X光追蹤，是否換絨毛癌的初步診斷。

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乳癌

在美國，每十三到十五位婦女就有一名乳癌患者，就是說每個大辦公室都可能有人得乳癌。在每十七分鐘有一人死於癌症的恐懼中，台灣近年乳癌患者比例逼近美國，高居婦女癌症死亡榜前幾名，且有年輕化的惡兆。

一項驚人調查指出，原本乳癌患者比例低的日本女性，其第二代定居在美國後，乳癌比例竟與美國女性齊高；而住在美國加州的黑人乳癌比例比南非黑人高三倍，難道美國是女性的煉獄？在相同先天條件下，這項數據正控訴現代人的生活環境。 

美國婦女有十三分之一患乳癌，台灣發生率也逐年在提高，推斷以上原因與生活品質有關，如營養、食品習慣改變、遲婚、奶粉代替母乳等。雖說四十歲以上是乳癌高危險群，但年輕女性乳癌案例頻傳，使醫生對婦女發出警訊。 

癌是身體組織本身病變，並非作息正常癌症就不會上門。乳癌能儘早發現，治癒率頗高。據統計，乳癌腫塊不到一公分也未侵犯淋巴(未由淋巴轉移)，治療後有百分之九十患者可存活十年左右。如腫塊愈大，治療後存活率愈低，若發現時癌症已淋巴轉移，只有百分四十幸運者可治癒，可知健康檢查與早期診斷非常重要。 

尤其以下具乳癌威脅條件者，要特別注意：一、懷胎較遲或未曾生育。二、家族有乳癌病患。三、個人體質有上皮增生現象。四、曾患刺突狀瘤病或纖維腫。五、曾患子宮癌。六、服用女性荷爾蒙十年以上。七、早經，十二歲前來初經。八、遲經，五十歲後未停經。九、攝取過多動物不飽和脂肪者。

一般乳癌發生部位，多在乳房外上側四分之一處，又以左側較多。已婚婦女最好每年做子宮抹片時，同時請醫師檢查。乳癌早期轉移率低，早期發現治療率在90%。目前的X光作乳房攝影能很清楚地攝出皮層脂肪、乳腺及結締組織細部結構，有任何變化皆能顯影。

此外，自我檢查更應該徹底作好，關心乳房有無異狀，但須在月經結束第七天後檢查才準確。因月經來潮時，受內分泌黃體素、動情素刺激作用，乳房部位會覺疼痛、腫脹，這是正常現象。特別注意兩邊乳房都要檢查。 

臨床發現，觸診時如有滑動腫塊，跑來跑去如粉圓表面似有一層包膜包著，腫塊不硬，擠壓變軟，沒有黏連的感覺，多為良性纖維瘤或脂肪瘤，發育期年輕女性常見，持續追蹤即無大礙；如腫瘤堅硬邊界不整齊，形狀不規則，表面凹凸不平，固定不易推動，有黏連感覺，腋窩淋巴處有結塊，即可能是惡性腫瘤，婦產科或乳房外科可洽診，有更多醫學方法可診療。 

乳汁

女性在懷孕及產後哺乳期有乳汁分泌，是由賀爾蒙(泌乳激素)傳導所致，視為正常生理現象。一般人認為此時才有奶水，一旦其他時候出現，自然憂心了起來。 

非懷孕或哺乳期有乳汁分泌，稱為『乳漏』或『溢乳』。一般說來，成年女性有百分之二十若壓迫乳房或刺激乳頭會擠出乳汁，可視為正常現象，這是為什麼讀者說，和男友做愛時，真的出現『乳水交融』的狀況。 

臨床統計，乳頭有異常分泌狀況，平均百分之二十是乳癌，數字隨年齡增長，低於四十歲者只有百分之三的比例，四十到六十歲為百分之十，六十歲以上者達百分之三十。 

女性若乳汁多，『泌乳激素』升高、月經紊亂、不孕，有可能下列原因：
(1)下視丘、腦下垂體、卵巢三位一軸，功能不協調。

(2)甲狀腺機能不足。

(3)腦下垂體腺瘤。

(4)服用藥物如降血壓、鎮靜藥、止吐劑造成。

(5)乳頭過度刺激。

以上原因特徵，乳汁是從多個乳孔排出，而且兩邊乳房都有，乳汁呈乳白色，擠壓或性行為刺激會明顯流出，平常並不會自動自發。

要特別注意的是，若乳頭有異常分泌液是鐵銹色、灰黑色、暗紅色或出血、無刺激的狀態下，自動從單側乳頭排出，就要詳細檢查是否癌症。 

診斷乳汁異常分泌時，分病歷、問診及檢查三個部分。 

『病歷』包括：生產哺乳退奶、以往病史、服藥狀況、家族病史等。『問診』的重點在：乳頭分泌物顏色、單邊或雙邊乳房，單孔或多孔流出、擠壓或自然排出等。 

而『檢查』要特別注意：乳房是否有硬塊、表皮有溼疹，以及將分泌液用顯微鏡觀看，有脂肪小球確定是乳汁，或發現病變細胞，用細針抽取病變細胞，詳細檢查。 

另外會檢查血液泌乳激素、性線激素、甲狀腺釋素，並做頭部放射線電腦斷層、視野檢查是否有腦下垂體腺瘤，以及乳房X光超音波、乳管攝影等，以確定良性或惡性情況。

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異味

每個人都散發獨特的氣味，舉例來說，動物藉氣味辨識主人，獵犬追蹤逃犯，受到驚嚇的嬰兒，嗅出母親熟悉的味道，頓時安靜。人體的氣味種類繁多，像指紋一樣永不雷同。不同的飲食被身體分解吸收，經血液循環至各個器官，再由內分泌線的賀爾蒙，適放出不同的體味。即使吸收相同食物，選擇相同品牌的香水，身體仍然會散發屬於自己的味道。 傳說，昔日香妃及香香公主嗜食花瓣，有花一般的體香，令人著迷；現代，女性愛用香水，從市場香水的銷售量可見一斑。由古至今，女人都非常重視本身的味道，但身體有異味的困擾，卻也困擾著不少女人… 倘若身體有令人困擾的異味，應當立刻尋求原因 
（1）口臭：由於牙齒、口腔疾病或衛生習慣不良，以及腸胃消化系統不良的疾病所引起。

（2）汗味：腋下、外陰部有豐富汗腺、毛囊腺、皮脂腺流出汗液，帶有尿素，若遇細菌分解會發出汗酸味。 

（3）尿味：尿液的怪味主要來自尿素、食物與藥物，如服用維他命、抗生素有濃厚藥味，若罹患肝癌、腎病、癌症等會有腐臭味。另外，因尿失禁漏尿而沾上內褲，遇上細菌結合產生尿騷味。 

（4）陰道異味：通常陰道分泌物的味道並不刺鼻，當陰道內的正常乳酸桿菌產生弱酸，有乳酸味，若乳性液量增多時，有起士乳酸味，但月經週期來潮時，經血與細菌產生血腥味只是短暫出現，不算為異味。 

再深入探討女性陰道的異味，可分為下列四種： 
（1） 臭味：會類似死老鼠味，陰道內的嗜血性桿菌增生，因而改變弱酸呈鹼性，陰道內分泌蛋白質增多，細菌將蛋白質分解釋出氨化物，有亞摩尼亞的臭味。 

（2）霉酸味：潮濕環境下，陰道黴菌快速繁殖，乳白色白帶自陰道流出，刺激周圍皮膚，奇癢無比，同時產生霉酸味。 

（3）腥臭味：陰道紅腫癢，流出黃綠色泡沫狀分泌物，有腥臭味是陰道滴蟲在搞怪。

（4）水溝味：起因陰道內有異物殘留，如衛生棉條、衛生紙、保險套、紗布、棉球、情趣用品等等，只要取出禍源，隨即消除怪味。最後，陰道長期有難聞異味的女性需求注意，不可自行灌洗陰道，因為消毒水或清水會將陰道內的正常乳酸菌洗掉，酸鹼不平衡，細菌更易生長，所以就醫檢查前切勿沖洗或噴清香劑，免得有礙醫師診斷。

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氣味

蝨，是一種惱人的寄生蟲，多喜寄生在人體的頭、眉、腋、陰部等有毛髮處。當他吸血養生時，會讓惹上他的人皮膚搔癢；尤其是婦女的陰部，一但感染，非常令人困窘。據求診者說，搔癢也不敢當眾，同時難以啟齒，因而諱疾忌醫。

有些自作聰明的人，買些止癢膏或是消毒水清洗，或服用消炎止癢藥物；其實，非但無效，而且會引起過敏、化學燙傷、繼引發細菌感染等。 

不潔，是陰蝨的主要感染原因，如毛巾、被褥、衣物及性接觸等，都是傳播的媒介。

蝨的生卵，多產在毛髮的根部皮膚上，孵化七至九天成蟲，用他的腳緊緊黏著毛髮，有的甚至埋頭在毛囊上，所以不易清除。 陰蝨的形狀似小蜘蛛，在吸血時分泌的延液，與人血產生化學作用，因而在皮膚上留下淡棕色斑點，也會沾到內褲上，所以自己可以檢視；在明亮光線下查看，肉眼也會看到這些像蜘蛛的小蟲。這時，就該請醫師用藥物幫助你對付他。在治療期中，若是已婚者，必須夫婦一同進行處理，其他如被褥、衣服等，都該時時清洗、消毒，以達到徹底清除的效果。

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淋病

淋病，是格蘭氏陰性雙球菌，在體外很脆弱，乾燥環境難以生存，憑藉性行為而傳染。大致說來，性接觸後三到五天便有淋病症狀顯示於患部。

男性患淋病會導致尿道炎、小便痛，膿液從尿道口流出，當淋菌上行到副睪丸，則會引起副睪丸腫痛。而女性的子宮頸、陰道感染淋菌，百分之七十沒有症狀，只是分泌物濃稠，但一旦阻塞巴氏腺開口，腫大發炎疼痛上行進入輸卵管而發炎，會造成腹痛甚至不孕症。 

治療淋病時，由醫師先培養細菌，找出有效的抗生素，治療期約兩星期。而且，近期性接觸伴侶都要一同接受治療，尤其安全的性行為才是預防之道。此外，同性戀者肛門，咽喉炎，局部也可以培養病菌查證，再進一步治療。

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菜花

菜花，學名’尖型溼疣’，是男女兩性之間相互傳染的一種皮膚疾病，屬濾過性病毒，多發生在生殖器官部位，女性如陰道、子宮頸、會陰及肛門附近，一但感染菜花，其潛伏期為3個月，皮膚會長出尖細針頭一樣的疣狀物，濕暖與不透氣的環境是他的溫床，女性出現白帶增多或是懷孕分泌物增多時，更是花團錦簇，故稱’菜花’。

有讀者寫信來詢問，他的性伴侶經醫生檢查，有嚴重的菜花，但幾個月來兩人性交數十次，為何自己尚無跡象？即因其潛伏期為3個月，應多多防範。 

上網賣菜花 

最近，年輕人性行為放濫，加上網路交友推波助瀾，酷哥辣妹傳播一夜情兼傳播’菜花’的現象越來越嚴重。早先網路上流傳，某女星得性病，相干人等帶去醫院檢查，性嫌疑犯就有3人以上，這種尷尬場面最近常出現再臨床上，一般’菜農蔡娘’也屢見不鮮。

由於年輕人喜歡上網交友，潛伏不少一夜情的危機，而性知識不夠，防護措施有缺失，就更暴露性病傳染ㄉ嚴重性。不過，成熟的已婚人士若以為性事開了大門，瀟灑的說’他玩他的，我玩我的’，然後’我們再玩我們的’，那無疑是性病傳染的高危險群，也許家花沒有野花香，但惡搞卻讓家菜變的跟野菜一樣毒。 

菜園有夠大 ‘

菜花’患者常常合併其他性病而發炎或潰瘍，且局部相當癢痛。1954年在美國，發現有一部份女性罹患’菜花’，調查結果，他們的丈夫都是從韓國服役歸來，在海外時，都有過婚外性接觸，且生殖器上長濕疣，證實經由性行為傳染，正是這些小花的散播主要途徑。 

其他，如前陣子媒體報告，’菜花’也可能從帶病毒的手或用具，如:毛巾、衣物、滑鼠、馬桶座、三溫暖等媒介傳染，可見菜團越來越大，個人衛生實在不容忽視。 

至於’菜花’的治療分法，可用藥物、電燒、雷射或是手術切除，但此病無免疫性，治癒後仍有再傳染的可能，要特別注意改善衛生習慣，而且男女雙方都要同時接受治療，以免一人賣菜，萬家香。

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