Author: tcchenmd

子宮下垂

子宮、陰道脫垂症狀，常見於生產後的婦女，但也包含先天性者。 子宮及陰道下垂的程度，輕重不一。患者會覺得陰道內腫脹不適，同時似有物往下墜之感，且有背痛、下腹部牽引痛。嚴重時甚至子宮頸會突出陰道外面，因常受摩擦，導致皮破出血，合併白帶、尿道發炎、痔瘡等症狀，甚至膀胱及直腸也會突出。子宮下垂症，由輕到重，大致可分為三度： 
（一）輕微下垂，子宮頸仍在陰道內；

（二）常用力過猛或站立過久時，子宮頸會突出在陰道外；

（三）整個子宮脫垂在陰戶外面。 　

本症有95%是生產過的婦女。 原因是妊娠快到生產時，支持子宮的韌帶、產道、骨盆等部位的肌肉，均得承受重量壓迫，或者生產時可能有受傷的變化。所以呈鬆弛現象。此外，先天性的陰道短小，及支持子宮的韌帶鬆弛，也是原因。其他原因如慢性的咳嗽、氣喘、腹水，腹腔內腫瘤、肥胖、或常提重物等所導致的腹腔壓力增加等，都可能將子宮往下方推擠。 還有產後處理疏忽，如會因破裂而未作適當縫合，以致陰道寬鬆，也是子宮下垂的原因之一。 　

預防方法：除了先天性等不能抗拒的原因外，患者生產時盡可能必面用力過猛；胎兒娩出時，須將會陰作足夠的剪開，以防會陰不規則裂傷，產後在縫合則較完整；產後勤做運動，如陰道收縮運動，使陰道回覆彈性。更年期後的婦女可使用女性素荷爾蒙，防止肌肉弛緩。 　

治療方法：輕度下垂可用子宮托輔助，及藥物治療。至於手術治療，則須視患者的年齡、下垂的程度、日後生育情況等，作不同方式的處置。

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子宮腫瘤

問：我月經中夾雜大量血塊，又會頭暈，無法站穩，醫生說是子宮腺瘤。請問此時子宮或卵巢要不要拿掉？ 

答：子宮腺瘤多發生於三十多歲的婦女，會有月經出血過多、腹痛、骨盆內有壓迫感或腰酸等症狀。 　　

原本長在子宮內膜的腺體基質，發生病理變化，侵入子宮肌肉層；入侵的腺體 ，使子宮擴大，聚集成團，稱腺瘤；有些則平均分佈在肌層，不容易察覺。入侵的原因，可能是產後巨大的子宮快速收縮，將子宮內膜腺體，折疊進入子宮肌層，但這理論無法解釋少數尚未生育的婦女也會長子宮腺瘤的緣故。 　　

在月經來時，子宮充血，尤其在腺體部分，腫大疼痛；且子宮肌層的腺體，妨礙子宮收縮，子宮內血管不能有效控制，導致出血量增多。正如所述的有月經夾雜大量血塊，頭暈貧血的現象。 子宮切除是有效的治療方法，卵巢可否保留 ？則根據年齡、卵巢病變及當時的情況來決定。

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子宮內膜異位

臨床上，『子宮內膜異位』是現代女性常見的婦科疾病，生殖年齡的女性就有百分之一的得病率。『不孕症』婦女，以腹腔鏡或超音波檢查其病因，更有百分之二十到五十是子宮內膜異位所造成。 

醫師建議，高齡未孕的女性『子宮內膜異位』的比例比較高，要特別小心。

原本，子宮內膜組織應該留在子宮內，可是如果偷跑到子宮外，附著鄰近的器官，如卵巢、輸卵管、子宮外膜、腹膜、腸子、膀胱等，像異形流體黏在這些器官上搞怪，讓女人痛不欲生，就視為『子宮內膜異位』。 

女性每月卵巢會分泌女性素和黃體素，子宮內膜組織也會隨著變化，當上述賀爾蒙下降時，子宮內膜剝落，經血從子宮內經子宮、陰道排出體外是正常月經，

但是，偷跑到各器官的異形液，也隨著賀爾蒙變化而出血，積聚在腹腔內無法排出體外，日久壯大，由紅色轉為身巧克力色，黏度也日益增加，稱為『巧克力囊腫』，其大小可能大如葡萄柚，如此『異形』刺激腹腔內各器官，常常會早成腹痛、背痛、腸絞痛，即著名的『四痛』：經痛、性交痛、小便痛、排便痛，更有百分之三十的患者會不孕。

究竟『異形』是如何在女人體內偷渡？ 

學者調查有數種可能：
(1)從輸卵管。

(2)經淋巴系統。

(3)子宮內膜滲透。

(4)免疫系統失靈。

一但經血倒流，該從子宮頸流出陰道外的月經，卻從輸卵管、淋巴系統逆流入腹腔各處為患，加上免疫系統失靈，未能察覺異形入侵並即時摧毀，當然任其坐大。 

『子宮內膜異位』有三分之一會造成不孕，因為『異形』包圍黏著卵巢，使排卵困難；若沾黏著輸卵管，像棉被束縛，會漏接排出的的卵子或阻塞輸卵管，卵子當然就不能通過與精子結合。

治療時，主要以服用藥物減輕症狀、紓解內膜沾黏情狀，或以腹腔鏡、雷射電燒，解除沾黏並分離輸卵管，都是為了幫助排卵，才能儘早恢復生殖能力。

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子宮出血

女性每個月會來月經，面對自身流血事件，女性往往比男性勇敢，可處之泰然。 

正常的經血量是有限度的，若量遇上莫名的大失血，再勇政的女性也得提高警覺。 

女性從青春期（約十三歲）至更年期（約五十歲）每個月都有經血來潮，從二十一天至三十五天報到一次，每次經期持續四到六天，每天消秏衛生棉三到四片，每月用掉十二到二十四片，計算出血量約六十到八十毫升，若需每小時更換衛生棉，或睡眠時被紅潮氾濫驚醒，則視為經血過多。 

若經血發生在規律的月經週期，乃是有排卵的週期；而無排卵的出血，多突發於不規則週期，在青春期及更年期較為常見。 

長久出血過多，會造成貧血、身心受創，血液中的紅血球血色素減少，所攜；帶的氧氣不足以供應身體需求，血液中的紅血球色素減少，所攜帶的氧氣不足以供應身體需求，血液循環就因應加速補充，心臟馬達加快工作，則容易造成心悸、心臟不適、呼吸困難、頭暈、血壓低等病症。 

一般說來，出血過多的原因有： 
１． 子宮疾病，如子宮瘤、子宮頸炎、癌症、子宮內膜癌、內膜增生、發炎、瘜肉、異物及子宮內膜異位。

２． 早期流產如服用墮胎藥、荷爾蒙使用不當，包括中西藥都是。 

３． 全身性疾病，如血液疾病、凝血不良、紫斑、血小板減少、白血病、肝硬化、心臟血管病變等。

要找出失血原因，身體的全項檢查是很重要的，包括檢查皮膚上的紫斑、烏青、內診索尋子宮頸、子宮腹、腔腫瘤出血所在。

其他如血液檢查、肝功能、心臟功能、驗孕及超音波掃描，而且詢問病歷、月經週期、出血異常、出血量、月經是否過期等、以及是否曾使用藥物、如墮胎藥、事後丸、中西藥等，並注意是否還裝有子宮內避孕器。 

其中，透過超音波掃瞄發現最具體的病因如下：
１． 子宮瘤，佔經血過多原因的百分之四十，因子宮瘤使子宮擴大，防礙子宮收縮，加上面積增大，導玫出血量多。

２． 子宮內膜增厚，或內有不明物將之取出，內膜刮除可控制出血，並透過內容物檢驗鑑別是否發炎、瘜肉、癌症或是胚胎物。 

３． 卵巢瘤、子宮內膜異物、巧克力囊腫等詳查。以上，找出病因才能確定治療方向。

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子宮肌瘤 不一定要開刀

我今年30歲，近年月經來時都不舒服月經量多又長，我到醫院檢查確定是子宮肌瘤，有5公分。醫師要我半年檢查一次，無任何治療。今年3月月經來了15天，4月月經又來了超過10天。 請問這些症狀是子宮肌瘤造成嗎？是否需要開刀？可以藥物或使用飲食改善嗎？會不會演變成癌症？ 

門診檢查發現子宮肌瘤，都被問到要不要開刀，肌瘤切除後還可以生育嗎？是否會變癌？在生育年齡的婦女約5分之1機會長子宮肌瘤多是良性腫瘤與家族遺傳有關，好發於28至45歲之間，正是女性荷爾蒙興旺的期間，症狀是經血量多且時間長，原因是子宮肌瘤面積大，造成貧血虛弱，心跳快、頭暈、肌瘤壓迫神經會腹痛腰痛，壓到膀胱會頻尿，壓到直腸會便秘、性交疼痛，也有些婦女無感到不適，定期追蹤是必要的，變癌的機率是千分之一，停經後肌瘤體積逐漸縮小。

若暫時不想懷孕的婦女，可裝置一種子宮內投藥的避孕器，具有緩慢定量釋放微量黃體素兼避孕與治療的效果。快速減少經血量，治療經血過多，80%以上的婦女，取出後一年內懷孕，不影響卵巢功能與體內荷爾蒙的正常運作，不影響泌乳及哺乳，可惜肌瘤不會縮小。 藥物有新一代口服藥選擇性黃體素受體調節劑可以明顯縮小肌瘤，且控制出血量改善貧血及生活品質，不需一定接受手術治療，膳食、保健食品偏方，並無療效。

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腰酸背痛

般人因久坐、久站、運動不當等造成的腰酸背痛，只要略做休息或處理，大多都會消失。但女性有一些腰酸背痛則另當別論，除了懷孕、月經前自然導致身心壓力而致，其他有百分之二十五則是患了婦女疾病，還包括癌症。 

一般人若經歷過度疲勞，或是同一姿勢長時間站、坐、運動、工作、登山等，以及國人喜歡通宵方城大戰(麻將)，或埋首電腦前辦公和玩Game太久，大都會形容累的腰酸背痛。 

不過，這種暫時性的疼痛不適，只要休息鬆弛一下，很快就會消失，人的軀體本來就是環環相扣，若虧待了某一部份，周邊分子受到波及，疼痛是抗議的表現，例如”背”的組成有：脊椎骨、韌帶、椎間盤肌肉等，要避免腰酸背痛，日常生活中就盡可能避免不必要的自我傷害。 

但除了以上原因外，女性有一些腰酸背痛另當別論，除了女性因為懷孕子宮膨大壓及神經，加上腰椎彎曲，導致腰部和下肢疼痛，另外還有月經來前情緒不佳造成精神壓力，也會出現此種症狀。其他值得探討的，還有百分之二十五是患了婦女疾病影響，切勿輕息！可能會造成腰酸背痛的婦女病有： 
‧腹膜內壓迫牽引(骨盆腔內有腫瘤、有腹水、及子宮下垂)。 

‧發炎(腹膜炎、輸卵管和卵巢炎、骨盆腔炎)。 

‧異物侵入骨盆腔，或骨盆內之腫瘤及子宮內膜異位。 

‧卵巢因生瘤而扭曲黏連，或卵巢水瘤破裂。 ‧內生殖器關充血，子宮後曲，靜脈曲張等。 

‧消化系統、泌尿系統、骨質疏鬆、退化關節炎、脊椎帶扭傷、關節鬆脫等。

然而，最令人擔憂的腰酸背痛，是骨盆腔的癌症，因為子宮頸、子宮或卵巢的癌轉移腰部，早成此處淋巴腫大，壓迫坐骨神經波及腿、背，而導致感覺疼痛，令人難耐。 

檢查時，不外乎檢驗血中蛋白質，及小便是否帶血、有無病菌，另外子宮頸抹片、X光照射、脊椎檢查也是必須的，可以測出骨盆是否正常，若骨盆內有腫瘤，超音波即可看到。

在預防上，例行產前檢查以減少生產時的外傷，若生產時傷及子宮頸、陰道或其他裂傷，須立即縫合；患子宮頸炎或骨盆腔炎，要徹底治療。尤其定期做好婦科檢查，期能及早發現病症，爭取可貴的治療時效

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下腹痛

下腹疼痛是女性常見的困擾，除了週期性經痛，十八到五十九歲的女性更有百分之十五是屬於「慢性骨盆腔痛」，往往持續半年以上，嚴重影響日常活動，終日情緒鬱結，更別說有快樂的性生活。 

婦女已婚，下腹部疼痛多年，多次檢驗均無異常，服用中西藥只能暫時止痛，之後疼痛依舊。持續的病痛折磨，讓他沮喪又無助。醫生面對此類『慢性骨盆腔痛』患者的訴求，漫長的診斷和治療，也感無力。 

患者從高度期盼到進展膠著，長期的疼痛折磨自是不堪，假若合併潛在心理因素，例如童年或成年曾受到性侵害，致使男女性生活不協調，整個療程更費時棘手。 

「慢性骨盆腔痛」病理因素方面，子宮瘤、卵巢瘤較易診斷，但其他引發原因，如子宮或卵巢炎、輸卵管炎、大腸膀胱炎、子宮內膜異位、產後裂傷、手術後連黏、疤痕牽引，骨盆衝血等，疼痛都發生在下腹同一條神經，傳至脊椎再上達大腦，正確位置很難分辨。 

所以診斷時應該先探就痛源，病理和心理雙管齊下。初步紀錄患者平日紀錄時間、疼痛位置是否在同一處、何種情況下會更痛、發作時是否合併胃痛、脊椎痛、噁心、嘔吐、腹瀉、頻尿、小便困難、肛門痛等症狀，以及性交痛的比例也很高〈是否曾遭受性虐待〉。 

進一步身體理學檢查，需進行內診及肛診，檢查子宮卵巢、輸卵管附近、膀胱、盲腸、腸胃、淋巴等，以利測出疼痛根源，同時檢驗一般血液、大小便、細菌培養、血液CA-125、子宮頸抹片、X光放射照影、超音波、腹腔鏡等檢查。 

病理、身體檢查項目再繁細，其實，想要剷病根最棘手的還是屬心理因素。 

「慢性骨盆腔痛」也可能是童年或長大後曾遭受到性創傷，雖經十日身體傷口已痊癒，但大腦已留下無法磨滅的影像，在虛弱、疲勞、憂鬱、恐懼等情況刺激，情緒不穩定時，會觸發腦細胞釋放一種生化物質，經神經傳導而導致肉體感覺不愉快以及疼痛，這是真實的症狀，而非虛擬的無痛呻吟。 

有一患者多次來院就診後，逐漸打開心房，才道出幼年曾受到保母的丈夫多次性侵害，心理的陰影導致婚後長期下腹痛，醫師鼓勵他勇敢走出陰霾，去討回公道，一段時間後，當他回來做例行性抹片檢查，已不再眉頭深鎖，腹痛竟不藥而癒。 

是故，醫師持以關懷的態度，得到患者的信賴，患者願意傾言才得病根，有利診斷。

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經痛？

我是高3學生，每次月經來都痛不欲生，吃過中西藥及偏方，只是好了一下，而且長期吃止痛藥，越吃越嚴重，還變成胃炎，常常痛到不能上課而影響學業。我男朋友說：「只要發生性關係，經痛就會好。」………..嘩？

痲瘋女賣瘋

這是個騙局。 這種說法讓人想起古老傳說中的「痲瘋女賣瘋」──以性交換「賣」掉痲瘋病，以為能將病過給對方，自己得以痊癒一樣荒謬。 

在生育年齡，有排卵性月經的女性，百分之50以上都有過經痛的經驗，嚴重的會不能上班或上課。性交並不能治療經痛，有些女性生產過後，經痛幅度大為減低，可能是子宮頸擴張後，經血能順利暢通，以及妊娠中內分泌改善，包括前列腺素分泌恢復正常有關。 

每次都不要 

經痛分《原發性經痛》及《次發性經痛》。一般經痛也稱作《原發性經痛》，此類婦女在經期中，常有半數以上會感覺下腹不適或疼痛，甚至合併噁心、嘔吐現象，導致面色蒼白，盜汗及下瀉。

歸納一般經痛ㄉ原因，包括： 
(1)環境影響心理：如婚姻失和、家庭不愉快等種種憂慮。 

(2)錯誤觀念影響：如缺乏性知識，太顧慮經期中的諸多不便，停止一切活動及約會，靜待經期來臨，還有些女性利用經痛作為各種推辭的理由。 

(3)子宮發育不良：先天性子宮體較小，經血排不出來。

(4)子宮出口阻塞：嚴重的子宮前屈或後屈，使經血無法通過，產生疼痛。 

(5)內分泌不平衡：前列腺素分泌過度刺激子宮，引起強烈收縮疼痛。

女人怕痛

《原發性經痛》的「痛」，是在月經前一兩個小時前開始，子宮本身痙攣性絞痛，從下腹部傳至大腿內側，痛的過程不超過24小時，檢查也不會發現組織病變或骨盆腔疾病。 

但另一種《次發性經痛》，是有器官組織病變，或全身性疾病所導致，疾病的痛與月經同時進行：如子宮膜異位、骨盆腔炎，輸卵管炎，子宮內膜炎，子宮頸狹窄、子宮肌瘤、子宮位置異常等。 

又如果單側性經痛，止痛一邊，而不是痛在中央或兩側，可能發生疾病如：
(1)單角子宮畸形。 

(2)子宮內膜異位，入侵單側。 

(3)子宮體及輸卵管交界處有小纖維瘤。 

(4)直腸急盲腸痙攣。

此外，全身性疾病如貧血、肺結核、糖尿病、慢性腎炎，風濕性熱等，也都會引起經痛。 

有過經痛的女性，不妨注意幾個問題：「什麼時候開始經痛？」、「經期中哪天比較痛？」、「痛在哪個位置？」、「經痛痛多久？」、「是否有時痛與月經無關？」，這些資料都可幫助醫師作初步診斷。

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甲狀腺機能亢進會影響月經嗎？

甲狀腺的主要功能是製造甲狀腺激素，而甲狀腺激素是促進新陳代謝，對腦下垂體和卵巢有協調作用，因之若是甲狀腺機能亢進與不足，兩者皆影響人體健康，女性的經期經血不正常，只是連帶反應中的一項。

甲狀腺亢進會抑制腦下垂體及卵巢活動，若發生在生殖器官尚未發育完成階段，則發育遲緩、月經也遲不來潮；若發生在生殖器成熟以後，則會導致不孕、重複流產、胎兒畸型、月經紊亂、經量少、週期長、一個半月或三個多月來一次。

甲狀腺功能亢進的生理症狀：精神不安、焦慮盜汗、心悸、心跳過速、震顫、疲倦、體重減輕、下瀉、眼球突出等。

甲狀腺機能亢進有可能波及月經變化，但月經不正常的原因，不一定僅限於甲狀腺的問題。首先將已知道的病症治癒，若是情況仍無改善，不妨作多方面的檢查。 

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壓力大 月經不順 

一位憂心忡忡的家長，謂其晚年結婚所生獨生女，現就讀國中三年級，於十三歲月經初潮之後，一直綿綿不斷，雖經延醫服藥，終無效果，且高中考試在即，更是惶惶急焦。

男女有別的生理構造是天賦的，女性專屬的「月經」，在成熟期的少女，視為理所當然的「訪客」，所以應處之坦然。但一般說來，多數少女只知其然，而不知其所然；尤其壓力將屆，難免有些不安，這種不安多少會間接影響月經。 「內分泌」是人體生殖機能的動力，生殖器官須靠內分泌滋養，女性的卵巢有兩種賀爾蒙，一是雌性素，二是黃體素，二者都會刺激子宮腔內膜產生月經。

這兩種分泌具週期性，而卵巢本身又是受腦下垂體前葉管制下視丘，下視丘又會受身體內部、及身體外在因素影響。一切正常時，生殖系統的週期有一定律（但有時也因人而異），兩次月經間隔約21至40天，來潮3到7天，此屬生理現象。

有些少女也許會因生殖尚未完全成熟，所以月經不規則。此外，經期短、次數多、或週期短、經期長、血量多、紊亂、時常出血、連續出血，或月經停頓等情況，就有探討與請醫師作醫療協助的必要。

若是未婚少女，經由肛門做婦科內診，驗血或超音波檢查，可以發掘出重要的病因，如腫瘤、子宮頸息肉、出血性惡性體質等；單就青少女性月經失調而論，多由於壓力，如考試情緒緊張、憂鬱、焦慮、疲勞過度、營養不足等，牽連到卵巢上行下達系統的機能，此時月經當然也跟著產生變化、但是切勿亂投藥石，注意保持情緒輕鬆，充足的睡眠、良好的營養等，均對月經失調現象有改善之益。

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