Author: tcchenmd

正常月經的處理

月經一般在民間被視為污穢、迷信的東西，使年輕的少女會產生不正常的反應，在聖經上曾經說，在行經的婦女不清潔，這種觀念偏差造成害羞、困窘、忸怩不安，而且相信月經時婦女的生理狀況差、身體脆弱、迷信這段時間洗頭、洗澡容易得病，這些傳說需要我們來校正，月經的功能可能解釋為正常的生理，她並不是污穢地將身體有毒的物質排出來，只代表她是一個正常健康的女性，所以女性不必停止她日常生活進行的任何事，並需要鼓勵她們過正常的生活，月經的分泌物，可以用衛生棉來處理、更換，有些國家年輕的少女被教導，月經完後沖洗陰道，這也是認為月經不潔的古老觀念，陰道沖洗的衛生觀，不論在月經完或其他時間都是不需要的，洗掉陰道內有自然保護性分泌物反而有害，它本身可以自我清除月經來時的碎片血塊分泌液，女性更不需要使用消毒液、除臭劑或噴霧，這是多餘的，而且會產生局部的過敏或化學燙傷。

版權 Copyright ©  2000 – 2017 陳德駿婦產科

月經暫停

每月來臨的經期，一旦突然中斷，婦女內心難免產生不安，除了要考慮是否懷孕外，大部份的停經是受生活繁忙、精神緊張等情緒方面的影響，腦下垂體分泌減少，所以卵巢功能失調。

婦女之所以有月經來潮，是因為卵巢內的濾泡，受腦下垂體的影響而成熟，產生動情素，使子宮內膜增厚；在排卵後，子宮內膜血管更為豐富，卵子如未受精，子宮內膜便沒有功用而脫落，其中的細胞、血液及黏液，一起排出而成月經，平均週期二十八天，但也有些婦女例外，是一季排一次卵。 

閉經的原因，也與疾病有關。其他的因素還包括：
(1)環境變遷：如工作調動、結婚、移民、旅行、以及親友的逝世所帶來的情緒激盪、憂慮或痛苦等。

(2)因厭食而拒絕進食，或因減肥節食所造成的營養不良，脂肪蛋白質缺乏。此類閉經，多見於青春期的少女。

(3)假孕：在極盼或恐懼懷孕心情之下的婦女，自己感覺腹部膨脹，體重增加，噁心嘔吐、同時月經不來潮，這種假想的懷孕，很容易與真懷孕混淆。

(4)過度運動：因目前運動風氣日盛，如慢跑、賽球、健美操等，若體內脂肪量因運動消耗超過全身的20%時，便會停經。另外，嚴格的訓練與比賽所造成的壓力，也是月經停止來潮的原因。

其他病理因素還有：(1)甲狀腺功能不正常：功能過高或偏低，都會使月經減少，甚至不來。(2)血液中的泌乳素升高：腦下垂體腺瘤使泌乳素上升，與產後哺育嬰兒一樣，都會停經。(3)使用藥物，也能影響月經，如荷爾蒙、降血壓藥、鎮靜劑等。(4)子宮內膜黏連，如子宮內膜結核病、發炎，或流產手術的子宮擴刮術，引起的黏連致月經停頓。

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月經延後

 每逢七月考季、八月旅遊渡假旺季，婦產科醫師就會增加許多女性希望月經改期的案例，月經雖然是女性自然的生理現象，然而月事帶來的不方便，的確使女性深感困擾。 

預期中重要的日期，重大約會、考試、旅行或需洽談生意，手邊大包小包，身上還要「多一包」，而PMS經前症候群以及經期來時身心的掛意和不適，其中煩惱身為女性者均有同感。

諸如此類情況，許多女性求助醫師想想辦法，把月經改期，讓它早點來或晚點來。 

但一方面又猶豫這樣做合適嗎？會不會有副作用？

通常，醫師會勸女性不要輕易使用藥物（賀爾蒙）而更改月經的週期，因為會破壞月經的循環軌跡，使內分泌不調，而在未來幾個月裡都會影響經期不順。其實月經與重要約會衝突時，生理往往會隨著身心作用而奇妙的自然調整經期！ 

萬一，不得已非改期不可，因不易移前，最好是把月經延後，這樣藥物可以維持血液內卵巢賀爾蒙的濃度，直到重要日期結束在停藥，月經便會再停藥後的兩三天來臨。另一選擇是在原本月經預期到的前一兩天注射一針，則月經會延遲八天。 

如果非讓月經提前來不可，則須及早實行計劃。例如在這次月經來的第五天就開始服藥，連續服用十四天停藥，再過兩三天後下次月經就會來臨，比起原來的週期可提前一星期左右，就可以避開不便與尷尬。

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經前症候群

女性月經來之前，常有幾天身體不適、情緒緊張，約有百分之十年屆生殖期女性會因此求醫治療，但月經一來雜症又煙消雲散，除了有些會經痛，其他症頭都不見了，總之就是『神經兮兮』。 

記得高中的時候，有個數學女老師每到月底就一如反常，特別挑剔學生，同學們上課不專心，或是作業交不齊通通記過，常處罰過當，搞得女同學哭哭啼啼，男同學臉都發綠，大家戰戰兢兢只希望趕快下課，因為記過三次就會被退學，所以大家都彼此警惕，形容這種情況叫『紅色風暴』。 

其實，當時同學們不是很了解老師為什麼時間一到就會這樣，只是我們這群大孩子難免氣憤，後來才知道是女性生理變化所產生的反應。 

很多女性在月經來臨前七到十天，會開始出現不同症狀，如乳痛、腹痛、大腸痙攣、骨盆充血、腰圍體重加增、下肢水腫、頭痛、易怒、暴燥、愁煩、失眠等等。一般若經期延遲則症狀更顯強烈，但只要月經一來則煙消雲散，除了有些會經痛以外，其他雜症均消失無蹤，如釋重負。 

不過，以上『經期症候群』也因人而異，輕微者僅頭痛、乳脹、水腫而已，重者來勢如狂風暴雨，不但情緒緊張、精力充沛，做家事時如果不符要求會重做好幾次，甚至已經一塵不染的房間、傢俱等也一再清洗，對家人也是凡事挑剔、囉唆、杞人憂天、小事跨大，直接造成自己和家人朋友的困擾，也影響學業或工作表現。 

探究『經期症狀群』的原因，乃因女性體內荷爾蒙在月經來前改變，造成下視丘腦下垂體不協調、神經血管不穩定、血糖下降、維生素不足等。另有種說法是月經前血中釋出毒素所致，體內水份滯留，因而體重增加一點五到兩公斤，精神緊張、煩燥、頭痛、腹脹、水腫等，是難免的現象。

關於治療方法，應不厭其煩每天記錄本身生理及情緒起伏，有助於診斷治療，仔細觀察異常情況是否僅出現在經前七到十天，而月經來潮後隨即消失，如此做法同時可釐清其他疾病，如精神、神經系統、婦科或內科方面疾病。 

此外，根據記錄讓自己與家人明瞭自己並非是無理取鬧，能夠共同關懷，以便風平浪靜過生理期，即使不用藥物也無礙，還可以做些適度的熱身運動，鬆弛緊繃的肌肉與神經。 

再則需注意飲食，不攝取刺激或興奮食物，例如咖啡、茶、可可、辛辣佐料，減少水份、鹽、鈉、味精，三餐力求清淡，並盡量午睡或靜坐一、兩個小時以疏解壓力，如需藥物來幫助減緩不適，可以用抗前列腺素、止痛、鎮靜、利尿等劑，以及補充荷爾蒙，維他命等等。

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女孩陰道出血

通常成年女性陰道出血(月經)是正常生理現象，但若發生在十歲以下的小女孩身上，則是一種警訊。出血情況可能潛伏不少危險因素，家長必須詳問，並即刻就醫檢查分辨『血』是從外陰、陰道、尿道或子宮內流出，以及何時？為何出血？以便正確處理，維護日後的生殖機能。 大致來說，不正常出血狀況如下: 
〈1〉 陰道炎:約佔百分之四十五到七十五，外陰道有傷痕、紅腫，有分泌物，帶血絲，多因不良衛生習慣引起，如大小便後及感冒時之鼻涕、唾液經手帶入細菌污染陰道。 

〈2〉 陰道黏連:沒有特殊症狀，只是出血，小便困難，尿道感染，原因是女性賀爾蒙不足，以及發炎，及早發現則可將黏連處剝離。 

〈3〉 異物入侵:佔陰道出血百分之五，陰道有濃液惡臭，帶血絲分泌物，陰道內藏有衛生紙、纖維、海綿，或因好奇而塞入小玩具、小豆、蠟筆、橡皮等物。 

〈4〉 尿道脫垂外翻:多發生在五歲或五十歲以後，尿道開口黏膜圓形狀外翻脫出，無痛、出血，若咳嗽、便秘，發炎時更明顯，檢查時不難發現。 

〈5〉 皮膚病:會陰部癢、小便痛，外陰肛門及周圍皮膚變白色麟光片屑，容易搔破皮而出血。 

〈6〉 外傷:小女孩外陰受傷常純屬意外，如遊戲、騎車、溜冰不慎碰到尖銳物，家具、雨傘、欄杆等，其至有些被虐待所致，打、踢、挫傷而紅腫出血。 

〈7〉 燙傷:沸水、電熱器燒傷、化學品、消毒藥水、外用藥等使用不當，灼傷、過敏、出現水泡、潰瘍出血，需依燙傷治療處理。 

〈8〉 性侵犯:受強暴時陰道撕裂傷出血，除治療外傷，發炎及可能傳染性病外，心理輔導安撫心靈創傷也是重要措施。 

〈9〉 寄生蟲:如蟯蟲，從肛門爬進陰道，熱帶地區河川、水塘滋生水蛭，戲水時也會跑入陰道造成發炎出血。 

〈10〉 生殖器腫痛:良性血管腫瘤會出血，但長年以後自然消失，若發現生殖器潰瘍、有腫瘤、散發惡臭、滲血、外陰腫脹，可能是惡性腫瘤，不能等閒視之。

〈11〉 子宮內出血:
A. 賀爾蒙消退，女嬰陰道出血是母體的女性賀爾蒙通過胎盆到胎兒，出生後供應中斷產生消退性出血，或誤將避孕藥當糖果食用，停藥後也會出血。
B. 先天性子宮內出血動靜脈血管構造異常出血，但此類因素機率不高。
C. 性早熟:女孩在九歲以前身體生殖發育較同年齡者早，如乳房隆起、陰毛出現、月經開始，可能是先天腦部缺陷或腦部畸型、甲狀腺功能過低、卵巢腫瘤以及外來荷爾蒙作祟，例如長期誤食避孕藥，或火坑中的雛妓被迫注射荷爾蒙，而造成早熟等。

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小女孩的外陰道炎

當小女兒在向母親訴說他小便時有灼熱痛，走路也會痛，同時外陰部很癢並有蟻匍感時，母親檢視，並發現他的外陰部紅腫，且有分泌物，這時就該當機立斷，帶他去醫師處就診，因為這些是外陰陰道炎的症狀。

引起外陰陰道炎的原因很多，必須檢查後才能對症治療，今分述如下：
女童的外陰道炎分特殊性與非特殊性兩類，若將分泌物經由抹片及培養而未發現特殊的細菌，僅有一些混合雜菌者，就是非特殊性外陰道炎。

這些細菌來源有六： 
大小便後處理不潔，內褲及衛生紙上會殘存大腸菌、內腸菌，因而污染發炎；若注意清潔及配合治療，痊癒很快。

感冒時，不慎將鼻涕、唾液，經手部將呼吸道的鏈球菌、葡萄菌帶至該處而發炎。 有發言的外傷傷口，化膿菌油衣物禍首傳染至生殖器官，所以注意到別觸碰傷口，並要勤於洗手。 尿道發炎的細菌，隨尿液滲入陰道內發炎。 寄生蟲如蟯蟲等造成。由糞便的污染物或寄生蟲自肛門爬入陰道內產卵，蟲身帶細菌都會造成搔癢並發炎。 陰道內異物造成。如衣服級床鋪上的纖維或衛生紙，意外進入陰道；或另有因孩子的好奇級無意識將小玩具、小豆子、蠟筆、橡皮、別針、棉絮等放進陰道內，陰道受刺激而有膿液分泌，帶血絲，並有惡臭。 

第二類是特殊性外陰道炎，這是特殊的細菌感染，如淋菌、黴菌、滴蟲、披衣菌等；感染的途徑，由帶有細菌的用具如毛巾、床鋪、衣物、洗衣槽、馬桶座、游泳池，或是不潔的手、生殖器傳染所造成的。

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少女發育遲緩

青春期的少女，性官能逐漸成熟，約九歲至十歲，乳房開始發育，初經是十二、十三歲（也有十四、五歲者），逾此可視為性發育緩慢，有探討原因的必要。若家中有女如此，不可僅注意其外表與月經的遲遲不來，因為發育緩慢的徵兆，可能對以後生育能力有影響，所以請教婦科醫師詳細檢查，是父母的責任。 一般發育遲緩的潛在病因如下： 

1. 腦下垂體不能分泌生殖激素，原因是腫瘤和發炎以及先天性腎上腺皮質增生，而腎上腺瘤、甲狀腺腫、甲狀腺功能亢近等，以會妨礙腦下垂體。另外過份節食及偏食，以致體內蛋白質脂肪不足，抑制了腦下垂體的活動，使內分泌減少，也早成發育遲緩。

2. 先天性或後天卵巢疾病、卵巢割除，作卵巢癌放射線及化學治療，腮腺炎的後遺症﹍卵巢炎，卵巢扭轉，壞死等功能不良影響發育。 

3. 外表生長正常，卵巢也有功能，但年過十五歲尚無月經，原因可能是先天陰道、子宮異常，如無孔處女膜、子宮頸發育不全、子宮頸無管道、子宮畸形或細小等。

4. 陰陽人（睪丸性陰陽人），外表女性化，但無月經，出生時像女嬰，但檢查有隱睪丸，陰道短小或無陰道、無子宮或卵巢，經手術可造人工陰道完成其結婚願望，但無生育能力。

5. 遺傳因子的缺陷。如缺少一個X性染色體，使卵巢不能成熟，也是不發育的原因。

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地處熱帶或亞熱帶的人，因為氣候及熱能影響，而容易生長迅速，其他動、植物亦然。 

就人類而論，女性若在九歲以前，發現身體與生理發育情況較同年齡的人要早，尤其生殖器官提前成熟，如陰毛長出、乳房隆起，同時也開始有了月經，而且身高、體重、骨骼也一併發育，所以顯的高大，這種現象就是俗稱的『早熟』。 

但是，這些早熟女孩在身高方面，有時成年後反而比一般人還矮。 就醫學上來說，女性早熟可分為：1.真性早熟，2.假性早熟，3.暫時性早熟，而這三種各有奇淵因和病況，治療方式也有所不同︰ 

1. 真性早熟︰ 
患者具有排卵功能，但是以丘腦下部腦下垂體以及卵巢為中心的整體不正常，或第三腦室腫瘤、先天性腦部缺陷、腦部畸形、腦炎，以及甲狀腺功能過低等因，素導致內分泌失去調節，而卵巢提早排卵。再這時期若發生性行為，就有懷孕的可能，像印度境內，就有這類的女童小媽媽，不過目前世界紀錄中十一歲以下懷孕的女孩，只有二十五個案例。

2. 假性早熟：
是因卵巢、腎上腺腫瘤，或外來荷爾蒙加入體內，如誤食避孕藥，或陷入火坑的雛妓，被強迫注射而造成人工早熟，但身體並無排卵功能。 

3. 暫時性早熟： 
由於荷爾蒙的突然出現，有些女孩在一段短暫時間內，會有身軀長高、乳房發育、月經來潮等現象，然後又回復正常。再經過觀察後，同時得考慮有無其他潛伏病因。 

綜合以上三種早熟的原因，除了及時教導這類女孩相關心理與生理衛生方面的知識外，還得求諸於醫學的診斷與治療，才是完整正確的療程

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工商業發達，社會自由繁榮，負面作用如一些大眾傳播媒體，過份渲染誇大色情，因是，少不更事的年輕男女，禁不住無邊春色的誘惑，而偷嚐禁果。在另一方面，家庭、學校、公共衛生、社會福利，在在忽視了青少年的性常識的輔導，所以少女懷孕的年齡，有逐漸下降的趨勢，從18歲以上將至14至17歲，這些未婚懷孕者，對其本人與家庭都構成威脅。 　 

同時，因當事者的無知、隱瞞，與家長的顧及顏面問題，而遲延了醫療時效，例如妊娠初期的症狀，頭痛、噁心、嘔吐、情緒不穩等，都被誤認為是恐懼上學的心理問題，或一般的腸胃病，未做例行的產前檢查，有妊娠合併症也不易發現。 　

一旦證實懷孕後，未婚懷孕有兩種結果： 
（1）墮胎， 

（2）繼續懷孕。前者可在懷孕十二週以前，進行月經規則術、擴刮術；但得慎防可能發生的情況，如子宮穿孔、發炎、黏連、日後流產率高等問題。若超過十二週，危險性更高，且難免有憂鬱、懊悔、罪惡感等心理問題。 

　 如果繼續懷孕，懷孕初期，由於隱瞞與否認，忽略了早期診斷及產前檢查；加上準媽媽本身發育未臻成熟，營養不足，缺乏常識，任意服用藥物，或吸食麻醉品，因此很難避免妊娠合併症，如發炎、貧血、高血壓、妊娠毒血症、腎病、子宮功能不良等。在胎兒方面，如早產、體重不足、死產、先天性心臟病、胎兒窘迫的比率也較高。

　所以青少年朋友以及家長們，當知警惕！

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暑假又有不少年輕人來信詢問『處女膜手術』、『處女定義』等困惑。要說現代人性行為開放，只能說開放的程度連性觀念都追不上。『處女』在現今社會的意義是什麼？『處女』可以定義嗎？ 　　

上帝創造宇宙萬物，奧妙與意義，非一般人所能了解與定義。 　　

女性的生理構造，在陰道出口有一薄膜，俗稱『處女膜』，由結締組織、彈性膠原質及上皮細胞組成。薄膜中央有一小孔，可讓月經由此流出。此孔形狀，可分環狀、中隔、新月形、篩孔、織狀等，膜上無血管分佈，若因故破裂，只有血絲，而無多量出血，甚至不流血，除非陰道裂傷出血較多。 　　

處女膜破裂的原因，包括第一次性行為，或施行婦科深度檢查、手術等，或者運動意外、騎馬、騎腳踏車、車禍、溜冰時不慎跌倒，或是撞到尖銳物，如欄杆、家具稜角、雨傘、玻璃等。 　　

讀者來信問到：『聽說經常運動的人，處女膜會破裂？』，事實，上常運動的女性，處女膜破裂比例與一般女性無異，不必多慮。 不過，有些人處女膜孔比較寬大，而且具有彈性，即使性交一次、兩次、多次也不會破裂；更有些人雖然已經懷孕，而處女膜仍然完整。 還有一種少數案例，有些人的處女膜無孔，因此月經無法流出，長積在身體內，造成下腹部脹痛，需要以外科手術切開，才能暢通；有些人的處女膜特別厚，俗稱『石女』，石女不能與異性交媾，手術後才能過正常性生活。 除了上述意外或案例，也有不幸女性受過性侵犯或強暴，種種經歷和認知，『處女膜』著實不能代表處女或貞操。

說得更明白一點，現在處女膜不但可以修補，還做到天衣無縫，甚至坊間也傳出一些假造處女的性交方法，這些又能證明什麼呢？以『處女膜』來看女性，『處女』可說毫無意義。

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