健康專欄

懷孕的婦女中，有百分之十至十五的自然流產或然機率，若是未經外來原因，重複的自動流產，則可能有潛在因素。連續自然流產三次後，再懷孕成功的希望不及一半，對於深盼子嗣者，確是件令人遺憾的事。 

有些婦女自以為流產，而實際上並未懷孕，只是月經過期而已。 因此有三項反應，可以辨識是否真正流產： 
１.曾做過懷孕測驗，呈陽性反應，或超音波看到妊娠胚胎 

２.流產時子宮出血，且感到下腹酸痛 

３.子宮內流出或刮出來的物體，經檢查結果有胚胎組織存在 

以下列舉自然流產的原因： 
１.遺傳因子有缺陷，染色體異常，胚胎未能分裂成熟而成空卵，無論用什麼方法安胎，三個月內還是會自動流掉 

２.先天性的胚胎畸形，胎盆不正常，或胚胎著床過低 

３.母體受瀘過性病毒侵襲，子宮內病毒感染 

４.子宮構造畸形，如雙子宮、雙角子宮、子宮內膈、子宮瘤、子宮發育不良、子宮頸鬆懈閉鎖不全，及子宮內膜黏連等 

５.內分泌不正常，如甲狀腺素生殖腺素、黃體素女性素等的減少，會影響胎兒著床

６.營養缺乏，這是妊娠嘔吐、同時食欲減退情況下所造成 

７.母親與胎兒血液不合，如RH型陰陽相剋 

非先天性疾病所造成的重複流產，是可以補救的，如在前次流產以後三個月內錠免受孕，讓身心調適、充分攝取營養（蛋白、鐵質葉酸、維他命等），並注射德國痲疹疲苗以防再懷孕時感染。另外如遺傳疾病的診斷血液檢查、腎功能、肝炎血糖、內分泌等檢驗，子宮輸卵管攝影及子宮的構造、超音波檢查等，都應該在懷孕以前處理。 

懷孕以後，應多臥床休息，家人也要給予精神鼓勵，使曾多次流產的婦女恢復自信。有流血或腹痛情況時，應與醫師聯絡。藥物治療適當的黃體素，可幫助胚胎著床穩固，防止子宮收縮或子宮頸擴張。手術治療，可矯正母體器官的異常，如切除雙角子宮、子宮膈、子宮瘤、縫合鬆懈的子宮頸等。

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去年底，婦科醫界宣佈，國內一年約有很多人次墮胎，有年輕女孩「把墮胎當避孕」，三五月就到診所報到一次。其中，這還不包括自己用RU486墮胎的案例。 　　

在驚人數字背後，除了對這些年紀越來越小、越來越多婚外情而墮胎的性價值觀關感到憂心，最普遍的流產手術－「子宮刮淨術」對女性身體所產生的後遺症，更值得大家關切。 　　

人工流產的後遺症可能出現子宮出血、感染、破裂等，都需盡快由婦科醫師診療；保養則需按時服藥、複診，以及適當休息，切記輕忽急躁。 　　

此外，有以下特殊狀況要特別注意，比如有少數婦女在施行過流產手術後，發現月經不按期來潮，或較以往的量少；同時在月經該來時，先感覺下腹部脹痛、胸部發脹，算算日子是時候了，就是不見經血的光臨，而且身體狀況也不同於受孕。此時就該考慮到－是不是做過流產手術所引起的後果？ 　　

施行子宮刮淨術時，若過度刮傷子宮內膜，傷口癒合時，子宮內膜粘連的結果會使月經稀少或停頓，進一步的危機可能導致不孕、流產、死產、早產、胎盆、早期剝離、殖入性胎盆等。 　　

造成子宮內膜粘連的原因，除了上述流產手術，其他如生殖器官結核病、發炎後，及治療產後出血手術的後遺症等。而子宮粘連的部分分為： 
(1)子宮頸粘連：情形就像瓶子的瓶口，若塞子塞緊了，經血流不出來。治療方法是用擴張使子宮頸暢通。若是用催經、調經、或荷爾蒙藥物等反而徒然。

(2)子宮體、子宮腔粘連：這種粘連不一定會造成停經或不孕，但會使月經量稀少。

又子宮體粘連的程度分為三種： 
(1)粘連性：子宮內膜表層粘膜粘連。 

(2)纖維性：藕絲一樣的纖維，連著子宮肌肉表層。 

(3)肌肉性：深部的子宮肌肉上下直接粘連。 　　

治療子宮體粘連的方法是：子宮體擴張分開後，將導尿管放入子宮腔內，加三西西水，注入管內水球。還有另一種方法是：將避孕器放入子宮腔內，並加上治療藥物，這兩種措施，均能達到分離子宮內膜的目的。 　　

不論患什麼後遺症，都要對症治療，正確的診斷絕對是首要的。而診斷子宮內膜粘連是利用子宮輸卵巢攝影法，將水溶性顯影劑，注入子宮內，再照Ｘ光片，即可看到是否粘連、及粘連的部位。 　　

此外，在合理合法範圍內，如真有人工流產必要，醫師建議使用子宮內真空吸引方法，將子宮內容物(胚胎)吸取乾淨,相較於「子宮刮淨術」是較安全而不致傷及子宮內膜的人工流產術。 　　

整體來說，能妥善治療墮胎後遺症，並做好足夠的休息調養，對女性往後的身心都有極大幫助。墮胎爭議也許永遠不停，激情男女且從關心女性自身根本做起。

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RU486

要命的流行 　 

據醫界統計，台灣每年墮胎率近四十萬次， 一些被性愛沖昏頭的人應多注意避孕常識，事情不預防，事後用水或可樂沖洗陰道，或隨便吞下幾粒避孕藥 ﹝如劑量不足﹞，都是無效的做法。 　 雖然 RU486 有它的可靠性，但想自己解決問題，觀念要正確，不可輕易上網或買來路不明的藥劑， 惟恐像潘朵拉的盒子被打開後，釋放出食人巨魔。別以為流產很簡單，如同月經輕鬆過關，若是無知濫用 RU486， 會出現腹痛以及陰道大量出血，凝血不良的不完全流產，或是子宮發炎等合?症，如果是子宮外孕，更要去掉半條命。 

要醫師指導 　

RU486 是一種抑制黃體素的口服藥，使懷孕初期的受精卵，在缺乏黃體素滋養情況下，難以在子宮著床及成長， 加上前列腺素協助，使子宮收縮而將胚胎排出體外，事前須經由醫師指示，懂得如何正確使用，才能正確達到效果，否則難免悲劇收場。

專業醫師會嚴重告訴病患以下注意事項: 　 

首先，要看超音波，確定胚胎著床位置，及妊娠週數，若胚胎不在子宮內，可要小心子宮外孕會導致輸卵管破裂，大量腹腔內出血， 以發休克。另外，妊娠週數須不超過七週，以最後月經期的第一天起算四十九天以內服用，若超過天數會造成不完全流產， 胚胎一部份仍留在子宮內，出血不停，嚴重腹痛。 　

此外，有此下疾病者禁服 RU486 : 
(1) 慢性腎上線衰竭。 
(2) 長期服用類固醇治療。 
(3) 心臟血管疾病。 
(4) 出血性疾病或服用凝血劑治療者。 
(5) 三十五歲以上抽煙婦女，且一天超過十支者。 
(6) 遺傳性咯質沈著之病患 　 

在符合優生保健法，有手術室設備的婦產科，經具優生保健專科醫師資格的醫師檢查後，指示空腹服下兩百到六百毫克黃體抗指劑， 四十八小時後回診，再服用前列腺素 E 1 ﹝六百微毫克umg﹞，並在觀察室等待四、五小時，其後會有劇烈腹痛、子宮收縮疼痛、噁心、嘔吐、 昏眩、腹瀉及子宮出血，若量多、低血壓，必須隨即處理，穩定後可回家休息，繼續出血一到二週，若量較多當即覆診。 　 

但不論情況如何，在服藥兩週後都須覆診以確定是否懷孕終止，經超音波掃瞄察看有無胚胎物留置，仍有殘存物時則考慮施行 「子宮內真空吸引術」吸取乾淨，以防子宮內膜炎，及出血時間長的凝血不良，再檢測一次HCG以排除葡萄胎的可能性。 　 

再次強調服藥後必須回診的重要性，以免再出現自行服用水貨 RU486 墮胎，四個月後照超音波，卻發現胎兒還安穩在子宮的驚人案例。 

現今合法的墮胎方式，有服藥、打針、墮胎手術幾種。其中，最古老普遍的方式是子宮刮淨術，存留的後遺症也比較多，如果度刮傷子宮內膜，或傷口癒合時，子宮內膜雙壁相沾連，導致月經稀少、停頓，嚴重的還有可能導致不孕、流產、早產或胎盆早期剝離等情況。 　 

另一種較新的子宮內真空吸引術，則是將子宮內容物﹝胎盤﹞吸取乾淨不刮除，較為安全而不易傷及子宮內膜的人工流產方法。 　 

至於口服藥方面，則有晨間丸跟事後避孕丸兩大類，主要是運用動情激素使卵子不易授精、或授精不著床，來達到避孕的效果， 但服用會有嚴重的噁心、嘔吐發生，倘若避孕失敗而產下的胎兒，女嬰會有2.4%機率患上陰道癌，男嬰則有畸形的可能。

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去年3月時，我曾感染菜花，經醫師指示擦藥後就消失了，可是我總覺得沒有完全好，因為隔沒有多久，陰道附近口又出現一顆顆凸起物，摸起來裡面是一顆顆硬硬的。

原先我以為是菜花又復發了，去看了醫生後，醫生告訴我那是毛囊炎，開了塞劑跟藥膏給我，可是一直到現在，即使擦藥也不見好轉，而且那裡的分泌物有時是偏綠色的，還很黏很噁心。如果是毛囊炎會有什麼症狀呢？不治療會產生病變嗎？擦藥會好嗎？需要開刀嗎？ 
– 小蔓

小蔓：
毛囊炎是指因為細菌感染而發生毛囊發炎，毛囊炎的症狀通常為一到數顆；針頭到紅豆大小的膿皰，膿皰中間有毛髮﹝但是也有可能因太細小，而不容易看見﹞，周圍也有發紅的現象。只是經過適當治療，使用藥膏或是抗生素，通常會在一周內痊癒，並不需要動刀。

由於你的分泌物有時是偏綠色，而且很黏噁心，這很有可能是造成毛囊炎無法根治的原因之ㄧ。分泌物出現偏綠色，可能是因為陰道滴蟲或是其他細菌等因素造成陰道炎，此時如果私處發癢，用手去抓癢，或小便後，衛生紙用力擦拭，就容易散播細菌，讓毛囊再次遭到細菌感染而發炎。

據統計，百分之七十的婦女陰道中有寄生滴蟲，滴蟲是一種原始的寄生蟲，是原蟲的一種，平常與大腸菌、鏈球菌、葡萄菌和平共存；但當免疫力低時，生病或藥物破壞了生態平衡，在月經期間或妊娠期陰道內酸鹼值升高，滴蟲群便會快速繁殖，引發陰道炎，也帶有一些異味。

所以為了身體健康，除了要持續治療毛囊炎之外，也要請婦科醫生診斷。

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我今年24歲，大學畢業一年，生理期在我讀大四下學期時突然量便少，經期也變短了，時好時壞，最近去看過醫生了，醫生說因為沒排卵所以經血量就少，我才24歲就沒排卵，感到很擔心害怕。 

我的生活作息還算正常，星期一至六晚上9.10點就上床睡覺，清晨3點起床，周六最晚12點就睡了，早上7.8點起床，我是不是該吃植物性荷爾蒙？
雅雯

雅雯：
這種情況可能內分泌失調是卵巢功能突然變不好，造成月經量減少，經期變短，至於原因有很多，生理方面可能是內分泌改變，包括甲狀腺、腦下垂體、腎上腺、功能不正常、泌乳素升高，多囊性卵巢或是子宮內膜粘連，都有可能造成月經突然減少甚至不來，也可能造成停經。

不當施行流產手術後造成子宮內膜粘連，或子宮內膜結核病、發炎等，另外若使用荷爾蒙、降血壓藥、鎮靜劑等藥物也可能影響月經。

心理因素則歸因突然性的環境變遷，像是工作調動、結婚、移民、旅行、親人逝世等情緒衝擊壓力，都可能造成月經量減少。此外，還有一種可能性則是體重的突然增加或減少。

要改善情形，最好先維持標準體重，減少無形壓力，睡眠再增加一兩小時，飲食均衡，檢查內分泌狀況，超音波掃瞄找出原因，配合治療，慢慢即可恢復到正常狀態。植物性荷爾蒙對女性排卵並無幫助。

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我最近一直為月經來不停而煩惱，2月底才來過，是正常的流量，但5、6天就結束了，3月14號又來了，而且一直到4月5號都還有一點流量，每次換護墊時都會有血，大概2、3個小時就得換一次。

這期間，我有去看過2家婦產科，醫師都開調經藥給我吃，並且也打了針，但都沒改善，請問一下，我是怎麼了？

你的情況統稱為異常出血，當務之急應是找出異常出血的原因，再行治療。如果你常常換醫師，靠吃調經藥治療，很難找出流血的原因在哪裡。建議你，耐心就診一段時間，配合同一醫師治療，利用超音波、內診，先找出出血原因，專心調理身體，才是正確的方法。

所謂異常出血，是指婦女在月經期外的流血，通常遇到這種情況，患者心中都會有疑懼，胡亂聯想許多事。其實異常出血的原因很多，生理、心理都會影響，詳細共分8類，包括有沒有亂吃藥、是不是曾經吃過事後避孕藥？精神不安、焦慮、內分泌問題，甚至子宮頸炎、子宮內膜炎、子宮頸瘜肉、子宮內有避孕器等異物、腫瘤、高血壓等原因都有可能。

除了先找婦產科醫師找出真正原因深入治療外，也建議你，為了避免不必要的擔憂，應該每年做一次子宮頸防癌抹片檢查，如此就可知道，出血是否與癌症有關。出血只是表面的症狀，可能潛伏有其他病因，是不可忽略的。

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問：
我今年二十三歲，正高興知道懷孕的時候，身體及臉部長出一顆顆水珠狀痘子，抓破有水，很癢，發燒、頭痛。醫師說是水痘，請問對懷孕有沒有影響？ 

答：
水痘是一種高傳染性疾病，由於濾過性病毒經接觸、飛沫、痰傳播。多發生於兒童，成人因大部分已有免疫，很少病發。

潛伏期十到二十一天，然後出現症狀。兒童症狀比較輕，微燒、疲倦、丘疹、水X像淚珠一串串掛在身上及臉上，四肢及口腔會癢，抓破會痛，發生在成年人較不適，高燒，可能會合併肺炎、心包膜炎、腦炎。

若不幸孕婦感染水痘，病毒會通過胎盤，若母親沒有足夠的抗體，保護子宮內的胎兒，導致悲劇。

發病在懷孕的初期，新生兒會有多種先天性畸形，如手腳短肢、手指萎縮、神經受損、手指萎縮、神經受損、青光眼、腦炎、智能不足、皮膚疤痕、此外染色體異常、血癌也與此有關；若在妊娠後期感染，嬰兒先天性水痘、皮膚破損；在生產前幾天感染，母親血液中的病毒傳到新生兒造成嚴重的病毒血症，全身散播性感染，如肝炎、腦炎內臟病變，死亡率高。

目前尚無有效的治療與預防方法，一般只是症狀治療，如退燒、止癢等。注射丙神球蛋白，藥物無法通過胎盤，保護胎兒，只能減輕母親的症狀。

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問:
我今年才19歲，但臉上卻長出了濃密的鬍子，實在很不雅，請問我該怎麼辦?

答:
愛美是女生的天性，女性為臉上濃密鬍子而煩惱；若本身沒有內分泌疾病，這只是外觀審美角度的問題，無傷大雅，可不必擔心。

毛髮、鬍子，是因雄性素刺激毛囊，而促進生長的，女性的雄性素由卵巢、腎上腺而來，少部份從皮膚、肝、肺的類脂醇轉化而成。一般女性的雄性素比較少，若升高一點，將導致鬍鬚體毛旺盛、胸部萎縮、肥胖、滿臉豆花、月經不規則、不排卵、不孕症，甚至男性化，聲音低沉，面皰、面部油脂旺盛，陰蒂肥大。

雄性素增加的原因，常見是多囊性卵巢；其他如先天腎上腺增加，腎上腺瘤、卵巢內腎上腺分泌腫瘤，甲狀腺功能過低，或服用藥物造成。另外一種多毛，並無內分泌不正常或身體疾病，就只是皮膚對正常分泌量的雄性素太敏感，以致毛髮旺盛。

女性長鬍子，最好請醫生檢查，從病歷、超音波、身體檢查血液、小便內分泌檢驗，來幫助正確判斷與治療。

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問：我母親最近左腹常痛，經X光檢驗，意外發現肚子裡有避孕器。母親說22年前曾裝置，現在醫生說已跑到肚子裡，要開刀取出。請問一定要開刀嗎?不開刀，會有副作用嗎?

答：極少數婦女裝置避孕器以後，不幸穿透子宮壁，進入腹腔內造成腹痛。

因為避孕器在腹部內，使腸蠕動受阻礙成腸阻塞；像蚯蚓狀的避孕器樂普會穿入大腸或小腸，使腸穿孔，造成腹膜炎，帶來生命危險；含銅的銅T、銅7、母體樂、樂母麗避孕器，在腹腔發生炎症反應，受白血球包圍與附近組織沾連，常腹痛。

避孕器進入腹腔的原因：

1. 避孕器位移，子宮收縮時，改變其位置遁入子宮肌肉層，進入腹腔內。

2. 產後子宮柔軟，且尚未復舊，在這期間裝入避孕器，很容易鑽入子宮肌層，穿入腹內。

3. 在裝置避孕器時，患者突然下腹部尖痛，因子宮壁被穿破，將避孕器裝入腹腔內。

診斷用X光照巷確定避孕器的位置後，最好以腹腔鏡手術將它取出，免留後患，造成前述症狀。

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一位憂心忡忡的家長，謂其晚年結婚所生獨生女，現就讀國中三年級，於十三歲月經初潮之後，一直綿綿不斷，雖經延醫服藥，終無效果，且高中考試在即，更是惶惶急焦。

男女有別的生理構造是天賦的，女性專屬的「月經」，在成熟期的少女，視為理所當然的「訪客」，所以應處之坦然。但一般說來，多數少女只知其然，而不知其所然；尤其壓力將屆，難免有些不安，這種不安多少會間接影響月經。 「內分泌」是人體生殖機能的動力，生殖器官須靠內分泌滋養，女性的卵巢有兩種賀爾蒙，一是雌性素，二是黃體素，二者都會刺激子宮腔內膜產生月經。

這兩種分泌具週期性，而卵巢本身又是受腦下垂體前葉管制下視丘，下視丘又會受身體內部、及身體外在因素影響。一切正常時，生殖系統的週期有一定律（但有時也因人而異），兩次月經間隔約21至40天，來潮3到7天，此屬生理現象。

有些少女也許會因生殖尚未完全成熟，所以月經不規則。此外，經期短、次數多、或週期短、經期長、血量多、紊亂、時常出血、連續出血，或月經停頓等情況，就有探討與請醫師作醫療協助的必要。

若是未婚少女，經由肛門做婦科內診，驗血或超音波檢查，可以發掘出重要的病因，如腫瘤、子宮頸息肉、出血性惡性體質等；單就青少女性月經失調而論，多由於壓力，如考試情緒緊張、憂鬱、焦慮、疲勞過度、營養不足等，牽連到卵巢上行下達系統的機能，此時月經當然也跟著產生變化、但是切勿亂投藥石，注意保持情緒輕鬆，充足的睡眠、良好的營養等，均對月經失調現象有改善之益。

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