健康專欄

大約有80%的年輕人曾與青春痘結下不解之緣，多在15~24歲時發生，又以16~18歲的機率最高。而青春痘是從毛囊、皮脂腺長出，好發於臉、前胸及背部，若處理不當，容貌會留下疤痕，難免影響心理、情緒、人格發展，會出現損害自尊與自信，呈現沮喪、焦慮、易怒、孤獨、退縮、不合群、不善交際等反應。 

常長痘痘的原因: 
(1) 皮脂增多，阻塞皮膚孔道。 
(2) 皮脂腺管角質化增厚。 
(3) 座瘡桿菌等細菌在皮脂管內增生。 
(4) 脂肪酸增多。 
(5) 家族傾向皮膚油膩。 
(6) 雄性荷爾蒙增多。 
(7) 疾病如:糖尿病、古興氏病、多囊性卵巢、腎上腺瘤或增生。 

另外有一些加重青春痘惡化的因素: 
(1) 食物方面，如巧克力、果核仁、咖啡、有泡飲料、不良食油等也會導發青春痘。 
(2) 工作環境，廚房內油炸食物、高溫機房、礦物油、煤焦油、DD殺蟲劑、化學用品。 
(3) 冬天會比夏天更嚴重。 
(4) 月經前水分滯留，增加水合作用，導致皮脂管水腫，流汗時更糟。 
(5) 不當使用化妝品，清潔用品。 

無發炎性青春痘，日後不會留下疤痕，包括: 
(1) 粉刺:皮脂腺表面阻塞隆起，管口開放，沒有發炎，是一般粉刺。 
(2) 黑頭:皮脂腺管角質化、增厚，表面是黑色，並非污垢，而是黑色素，稱黑頭粉刺。
(3) 白頭:毛囊出口閉阻、表面呈白色，無紅腫發炎，稱白頭粉刺。 

發炎性青春痘:
大部分起於青春期，內分泌、生殖系統(包括卵巢、睪丸、腎上腺及其外圍轉變而來)產生過多雄性素，正常女性每天0.2~0.3毫克。當皮膚上毛囊皮脂線，遇血液中過多的雄性激素，製造出一個讓細菌滋長的環境，座瘡桿菌快速繁殖，擴張局部，皮膚上表皮角質層異常、硬化，阻塞皮膚孔道，促使血液中白血球湧上皮膚表層，造成發炎性青春痘，若不當擠壓會傷及皮膚而留下疤痕。

疤痕分為: 
(1) 冰鑿疤:像冰刀鑿後的疤痕。 
(2) 瘢疤痕:因體質關係，傷口凸起，不規則瘢痕。 
(3) 淺凹疤:開口寬大但不深。 
(4) 寬凹疤:開口寬大且深。 
(5) 山洞疤:開口小、裡面像山洞。 

青春痘治療方式: 
依情況的輕微或嚴重有所不同。簡單的局部處理，配合每天多喝水，攝取豐富維他命C、水果、蔬菜、少油食物、充分睡眠、運動，並且徹底的清理患部，用熱毛巾敷臉，中性肥皂擦洗油脂，在患處使用乳液、藥膏達成戰痘:藥物方面則應交由醫師處理。

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光滑細膩的肌膚，是女士們人人嚮往的。 雖然世界各界地的審美觀標準不一，但大體上說來，大致都認為女性不宜體毛，青春痘太多。一些女性，不免暗自擔憂，懷疑自己是否有某方面的疾病，如會不會變性？會不會不能生育？因而產生自卑退縮，不敢參加社會活動，也儘量避免出現公眾場合。有此情況者，就必需心理治療了。 內分泌（雄性素）刺激是主要因素。 在女性方面，主要是由腎上腺素及卵巢所產生的雄性素來供給，其次，精神與不當飲食是長青春痘原因。 

多毛症的原因，最常見的有二： 
（一）自發性
（二）多囊性卵巢，二者約共占90％的成分。 

（一）自發性青春痘多毛症，是經過檢查，而並未發現有內分泌異常，或其他疾病，只是皮膚對正常分泌量的雄性素，太過敏感，以致痘痘旺盛。 至於多囊性卵巢者，會同時有月經不規則，不孕，肥胖等現象，用超音波或腹腔鏡檢查，會找到多囊而肥大的卵巢，這是起因於腦下垂體產生黃體化內分泌素LH，刺激卵巢內雄性素增多所致。

青春痘，多毛症其他原因還包括： 
（一）先天性腎上腺素增加 
（二）腎上腺瘤 
（三）卵巢內腎上腺分泌腫瘤。 

以上三項皆會導致女性患者產生過多的雄性素而變得男性化，多毛、面皰、聲音低沈、陰蒂肥大、胸部萎縮。此外，全身性的疾病，如甲狀腺功能過低，紫質沈著病，使用腎上腺素藥物，二苯妥因等，都可能引起煩惱，可請醫師找出成因，分別用內分泌劑或手術治療。

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多囊性卵巢是年輕婦女內分泌失調的疾病，佔生育年齡10%，皆因月經異常、不孕、坐瘡(青春痘)、多毛、掉髮、肥胖求診才發現，診斷經由檢驗而確定。
1.排卵困難。
2.雄性荷爾蒙較多，女性荷爾蒙不足。
3.超音波看到卵巢內積聚像水泡樣的濾泡

發病原因是先天性遺傳加上後天失調。
一. 內分泌失調：起因於下視丘，腦下垂體荷爾蒙LH分泌異常，卵巢濾泡貯存在卵巢內不能正常排卵，因此雄性素上升，女性荷爾蒙不足，造成月經異常，不孕.、坐瘡(青春痘)、多毛、乳房發育不良、聲音低沉、臉上皮脂增厚、皮膚油膩、掉頭髮、缺乏女性魅力。

二. 肥胖：遺傳基因引發腦下垂體荷爾蒙作亂，胰臟出現不正常的反叛分子：抗胰島素，抵抗身體正規的胰島素，使身體對胰島素的使用變差，血糖代謝異常，造成身體肥胖，胰臟細胞因此代償性分泌更多的胰島素；過多的胰島素作用在卵巢，刺激雄性素增加，導致卵巢不能成熟排卵，濾泡積聚在卵巢內，形成多囊性卵囊。

女性會因坐瘡(青春痘)、肥胖、禿髮、乳房發育不良的外表因素而產生自卑感，在社交活動中退縮，害怕出現在公眾場所，躲在家裡交不到朋友，缺乏運動，身體更不健康，應勇敢走出陰霾象牙塔接受治療。

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骨質疏鬆，向一隻沉默的羔羊，總是默不作聲，直到悲劇的發生。 

骨質疏鬆症，起因在於骨頭內的組織與結構慢慢的掏空，像枯枝般容易折斷，參考美國的醫學統計，全美有超過一千萬的骨質疏鬆症的病患。

而台灣有三分之一的女性一生當中，可能因骨質疏鬆症，會發生依次腕骨、髖骨或脊椎骨折，男性則有五分之一的比例。 

一般來說，女性三十歲之後（男性四十五到五十歲後），骨質開始減少，女性停經後卵巢功能減退。女性荷爾蒙分泌大幅減產，骨質更單向快速流失，未獲回補，正是骨質疏鬆症的高危險群。 

據統計，女性更年期前三到四年，骨質每年以百分之二點五流失，以後每年以百分之零點七耗損。而得病率女性比男性多之外，種族也是重要參考因素，白種人最嚴重，東方人次之，黑人較少。

值得注意的是，抽煙、酗酒、高咖啡因（咖啡和茶）等，會加速骨質乾枯耗損。而營養失調、經濟差、乾瘦婦女又尤其嚴重。在歐美街頭長看到瘦小白人婦女彎腰駝背、或持柺杖蹣跚而行，正式典型的骨質疏鬆症。

骨質疏鬆症總在不知不覺中害人，常造成不幸的意外發生，輕微如駝背、腰背痛、身高縮小；嚴重則腕骨折斷，髖骨、臀部、脊椎骨折，甚至畸形殘廢。 

其中，臀部、髖骨折斷會造成很高的死亡率，骨折患者中有百分之二十患者半年內因併發症死亡，約百分之九需長期臥床，百分之二十四要倚賴輪椅生活。行動不良還併發全身疾病，如褥瘡、發炎、敗血症等，痛楚更是長期慢性折磨，不但損失經濟能力，造成家庭社會沉重負擔，還得長期背負龐大的醫療費用，人生陷入灰暗。

更年期婦女荷爾蒙減少、卵巢衰退，骨質疏鬆症是無可避免的經歷，要預治骨質疏鬆症，婦科醫師的建議是：補充副作用少的女性荷爾蒙，加上鈣片、維他命D的補助，使骨質消耗得以補償，以填充骨內組織空洞，且要避免抽煙、酗酒、高咖啡因（咖啡和茶），防止骨質流失。

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「停經」與「更年期」的定義不同：「停經」是「初經」的反義詞，一是月經來潮，一是月經結束；「更年期」是「青春期」的反義詞，是一段生理情緒的過渡期。

停經後生殖腺卵巢功能退化，不在產生女性賀爾蒙，只剩下腎上腺素以及脂肪仍釋出少量女性賀爾蒙。 停經的年齡，與疾病、婦女病、經濟、環境、營養品質、家庭、種族有關，而一般誤導初經的長短、生育、或流產次數、結婚遲早、孀寡獨居等是無影響的。

一般婦女停經大約是在四十五到五十二歲，平均年齡四十九歲，不過也有五十四歲還保有規律的經期，因為現代婦女多懂得保持身心年輕，重視健康運動，並注意營養均衡。 

卵巢在停經前，受腦下垂體監控，管制生產足夠的女性荷爾蒙，腎上腺、脂肪也製造一小部份，使女性皮膚柔細、肌肉富彈性、乳房發育、生殖器官成熟、保持骨骼、心臟、血管、神經、膀胱、頭腦、情緒慾望等活力充沛。 

停經是因為卵巢退化，雖然腦下垂體頻頻驅動女性賀爾蒙仍欲振乏力，僅賴腎上腺素、脂肪等些微補助而逐漸不足，女光彩相應消失，患者形容身體的「配件」都在下墜，包括乳房、臀部脂肪、膀胱等，頭髮、皮膚、陰道乾燥，彷彿有個火爐熱烘烘的，而且心悸、頭暈、出汗、胸悶、氧氣不夠，更糟的是女性賀爾蒙停止製造時候，腎上腺素繼續製造男性荷爾蒙，導致聲音低沉、皮膚粗糙、多毛、掉頭髮、心情也沮喪憂鬱、煩躁、易怒、失眠。 

女性停經後，人生尚有數十年歲月，如何把握、調適是很重要的課題。建議依喜好、興趣、宗教做有益身心的活動，平靜渡過；飲食方面，多攝取豆類、五榖、水果、蔬菜，如豆漿、豆腐、葡萄、櫻桃，並補充鈣質，調味少油、少鹽、少味精、少刺激食品。 

停經婦女身體感覺不適，可依照醫師指示，選用植物或馬尿提煉的女性賀爾蒙（低劑量）及黃體素，以便短期克服；定期防癌檢查也是必要的，如抹片、乳房、骨盆等超音波少掃描。

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自然界陰陽本是均衡分配，以永續繁殖，多年來人類想藉醫學、生物科技的進步違反天行定律，恐會帶來災難。古今中外種種有助生男生女的傳言怪招，也無法經過時間與醫學的再檢驗。 

亞洲重男輕女的傳統，遇到減低出生率的家庭計畫，甚至一胎化的中國大陸，很多人都把選擇性別的希望寄託在醫師身上。 
1.酸鹼度：
早在六○年代，紐約謝陶希醫師發表專文— 「性別是決定於受孕時女生生殖器官的酸鹼度」，而此說流行一時，認為吃鹼性食物、用鹼性蘇打水沖洗陰道，能助長男性Y染色體精子游泳加快，先馳得點。相反地吃酸性食物、用醋酸沖洗陰道，則幫助女嬰的X染色體更活躍。

但這當時奉為主流的生育理論經過一段時間的統計，顯示毫無意義，也不在被人相信。後來一些藥物宣稱，服用一段時間可以改變體質，生出男生，結果不但損失金錢，承受精神折磨更令人失望。

2. 看日同房： 
「自選生男生女」的冀望已被撩起，失傳百年的清宮密技也重現江湖—看日子同房決定生男育女，不過成效也經不起時間的考驗。

3. 染色體篩檢： 
有一些人採取殘酷手段，在妊娠八周時，用羊毛採撿手術檢驗胚胎絨毛的X、Y染色體，報告出來後，用流產手術來取捨留下喜歡的性別。當時相繼出生不少畸型兒，推究極可能是羊毛採撿手術不小心造成胚胎的傷害，後來醫界自律，停止此無意義的行為。

4. 精蟲分離： 
另一套選擇性別的方法，是根據Y染色體（生男嬰）精蟲游得比X精蟲（生女嬰）快，而利用這原理將男女精蟲分離。方法是把精液放在濃厚的蛋白質中一小時後游到試管底部的含有Y型染色體精子比較多，收集配合人工受精或作試管嬰兒。選擇女嬰方法是根據Y型精蟲比X型精蟲略重原理，材料改用膠質濾隔方法將X型精蟲集中，但無法保證成功，因此一些專門以精蟲分離生男生女的生育中心相繼倒閉。

5. 算排卵日：
民眾較能自我實行的方法是「算排卵日生男育女」： 先量婦女基礎體溫，三至五個月找出可能排卵的日期，再看超音波確實算出排卵日，排卵當天受孕生男嬰機會升高，在排卵日前兩天受孕生女嬰機會較大。這方法優點是不受外界物質影響，比較自然，不會傷害到受精卵，但準確度未知。

6. 試管嬰兒：
目前醫學上的試管嬰兒受孕法，是將試管內培育好的受精卵，以顯微手術取出一個細胞進行染色體檢查是Y或是X，然後植入子宮或輸卵管內著床。不過試管受孕的費用昂貴，且不只一次就能成功。

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人類女性用避孕器，是一個通過子宮頸放入子宮腔內的醫療用品，它的材料是塑膠及銅兩種製成，如火柴般大小，形狀各廠牌設計不一，有各自的專利權，如：銅Ｔ、環狀羊角、小百合等各種形狀。 

避孕器的原理是將之放入子宮內，其周圍受白血球包圍產生排斥，抗拒受精卵著床，達到避孕的效果。避孕器費用不高，約可用三年，想再懷孕時，一經取出，受孕率仍很高，也不用擔心藥物殘留而生下畸形兒。

避孕器的安裝簡易，婦科醫師建議，在月經剛完後裝置避孕器，可以排除懷孕的可能，此時子宮頸張開，也容易置入，但醫師也必須告之它可能發生的缺點，並使其了解若裝入避孕器卻意外懷孕，則子宮外孕、自然流產、敗血症、休克的可能性升高，若嘗試只取出避孕器，可能導致流產。要注意裝入避孕器的缺點有： 
１． 失敗率約百分之五，不能說?對不會懷孕，月經過期的話需驗孕，有懷孕或子宮外孕的可能。 

２． 約百分之二十不適應，產生副作用，如出血、腹痛、骨盆腔炎、異常出血。 

３． 約百分之十裝好後會自動脫落，尤其在經期跟隨經血滑落。 

４． 少數裝置避孕器後，不幸穿透子宮壁進入腹腔內，原因之一可能是產後子宮柔軟，這期間裝入容易鑽入子宮肌層進入腹內；原因二是避孕器位移、子宮收縮改變位置，進入子宮肌層，進入腹腔內。 

有下列情形之一則應將避孕器取出，如：嚴重子宮頸痙攣及下腹部痛：子宮出血量多而持續；子宮炎、子宮頸炎、輸卵管炎、細菌感炎；部份避孕器脫出子宮頸外造成出血及腹痛；避孕器穿破子宮；使用超過期限，一般約三年。 

大致說來，避孕器算是安全、效果佳，但不適合使用避孕器的情況有：已經懷孕者：生殖器發炎，如子宮頸炎、子宮炎、輸卵管炎、骨盆腔炎等；生殖器癌症；子宮有不明原因出血；先天性異常，如子宮頸狹窄、子宮嚴重彎曲、變形；子宮曾動過手術者。 

還有一些狀況，醫師也建議女性不要使用避孕器，如：未生育過的女性，因若產副作用，如子宮內膜炎，將影響以後生育能力；經血過多者，不能使用一般避孕器，但可以考慮使用含荷爾蒙的避孕以減少經血量；性繁雜豪放女若使用避孕器，其致病率會升高，建議使用保險套。 

更新的避孕醫技，是在避孕器內嵌入荷爾蒙，每天釋放極微量的黃體素約二十毫克，只局部作用於子宮內，進入全身的黃體素含量非常少，不致影響其他器官，且不干擾卵巢排卵的功能。 

黃體素在子宮內，會抑制子宮內膜增生，減少月經量，緩解經痛，提升避孕效果。利用此優點，也使經血過多、貧血患者獲得改善。如一些良性子宮瘤、子宮腺瘤、纖維肌瘤患者，每個月大量出血導致貧血，患者若不想手術切除子宮，或一些貧血非常嚴重，不能施手術切除子宮的病患，可以考慮放置此種避孕器，使月經量減少，貧血逐漸改善，觀察一段時間之後，再評估是否需作子宮切除術。 

此創新科技帶給女性新希望，除了既有的避孕效果，更降低了子宮切除手術的比率和後遺症。

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雖然孕育新生命是令人興奮的事，但在不作此想者，如不幸遭到強暴，反倒是件非常懊惱的問題；這類情況下的婦女，又未作避孕措施，恐一旦意外受孕，又擔心墮胎手術的安全性，因此就想到用事後補救辦法。 　

一些傳說中的古老方法，如以醋或水灌洗陰道，也有用搖晃後的可口可樂噴洗，以為這樣可以將精液沖出，或是認為醋和水有殺精作用，至少可將精蟲淹掉，但事實無甚效果！因精蟲進行的速度很快，九十秒內即可到達子宮內，所以沖洗是徒然的。 　

另外，還有一種稱事後丸或晨間丸的動情愫也流行很廣，及連續五天大量服用，作用是使卵子單獨快速通過輸卵管，而來不及受精；即使受精，也可以使受精卵提早進入子宮，此時子宮內部情況尚不適合「著床」，因此無受孕之慮。此法若用在排卵前兩三天，並可抑制排卵；但它的副作用是使服用者有嚴重的噁心嘔吐，若不巧避孕失敗，有百分之二點四產下的女嬰，日後有患陰道癌的可能，所以得考慮施行人工流產。用銅質避孕器做事後避孕比較有效，安全而價廉，事後七天內裝置即可，副作用少且不必擔憂胎兒畸形。他的道理是受精卵需要七天的時日方從輸卵管到達子宮腔內，者段時間中放入避孕器，因而會干擾子宮腔內的正常環境，使受精卵不能在其中順利著床，而達到避孕目的。

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據統計，用月經週期計算安全期來避孕，失敗率高達百分之十四到百分之三十，通常它只能當作參考，還要配合其他方法，才能提高成功率。 

但一九五○年，由碧靈醫師(Billing)提出的觀察黏液方法，測定排卵日來避孕，成功率高達百分之九十九；反之，也可以此法用來提高受孕率。現在全球已有一百多個國家推廣採用，期優點是有效、簡便、省錢，不必用儀器、材料、藥物，且無副作用，合乎自然，又不會牴觸宗教律法。 

「碧靈排卵法」是女性每天自我觀察，並紀錄陰部分泌物狀況，用來自己測定受孕期與非孕期(如附表A)。

在月經開始時紀錄，月經過後會感覺一段乾燥時期，然後有潤滑混濁的黏液；兩三日後，黏液成透明蛋清樣，滑滑的具有伸縮性，接著又轉混濁，在過一段乾燥期，又是下一次的月經來臨。 

一般乾燥期是非孕期，潤滑分泌物開始時就是受孕期，蛋清滑黏液的最後一日是尖峰日，排卵就在此二十四小時之內。

而卵子可活十二至四十八小時，尖峰日的後三天就可能受孕。因有部分婦女會接連排出兩至三個卵子，若未受精，三天後卵即壞死，在來的乾燥期又是非孕期，如此週而復始。 而精蟲在潤滑的黏液中，可活二至五天，且蠕動良好，但在乾燥的陰道內，只能活三小時，所以受孕最少有三個條件：一是健康的卵；二是健康的精蟲；三是潤滑的黏液。 

比較特別的是，有些週期短(月經間隔十九天)的婦女(如附表B)，受孕期接在月經之後，而且在經期內也可受孕，陰蛋清黏液混合在經血中，不易分辨。

然而以下情況時，蛋清液會有不準時的狀況，女性要格外注意：一、哺乳期中；二、斷奶後兩三個月；三、有精神壓力時；四、接近更年期；五、剛流產後；六、剛取下避孕器或剛停止避孕者。

剛開始計算碧靈排卵法時，受孕期與非孕期難以分辨，應待觀察清楚後在確行，並注意自己月經週期的長短。

想實施家庭計畫的避孕女性，宜選在非孕期同房比較安心，否則在受孕期間，即使體外射精或用保險套，也有受孕的可能。反之，想懷孕的夫妻，若在非孕期同房是徒然的，在受孕期有蛋清黏液出現時，則成功率較高。 

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從青春期開始，女性的卵巢約有四十萬個胚卵細胞，成熟後每個月排出一個，約三十七歲後，只剩下十多萬個，排卵功能下降，直接影響受孕機會。月來越多月經不順，、或晚婚的現代女性要特別注意。

健康的女性在每次月經來臨前十四天，卵巢中的濾泡受荷蘭蒙刺激逐漸成熟、破裂，將卵子釋放出來，稱為『排卵』。卵子經輸卵管與由來此處的精子會結合成受精卵，再到子宮內著床，孕育新生命，女性是否能正常排卵這很重要。 

從青春期開始，女性的卵巢約有四十萬個胚卵細胞，成熟後每個月排出一個，到約三十七歲後，胚卵細胞剩下十多萬個，此後排卵功能下降，直接影響受孕機會。 

排卵需要身心健康，完善的新陳代謝與內分泌協調，如下視丘、腦下垂體前葉、卵巢三位液體互相效應，以及甲狀腺、副甲狀腺、腎上腺等線體功能正常。
偵測排卵的方法有：此外還有以下幾項： 
1. 觀察：計算每月經期是否規律，可預估下次月經首日。週期二十一天到三十五天，出血五至七日，排卵日即再下次月經的第十四天，察覺陰道有但清滑黏液，有些女性會稍稍感覺下腹痛推測試排卵器。 

2. 量溫度：從溫度變化，知道排卵日期，但需做紀錄，晚上就寢前，將溫度計先準備好，次日清晨未起床前，即把婦女體溫計放再舌下量五分鐘，將溫度填上表格內，如此每日不斷，從兩次月經當中，看出圖表上的曲線，分低溫期與 高溫期，中間有一個溫度急躆下降的低溫，次日體溫上升，此明顯變動，是因排卵出現。

3. 超音波：看到濾泡(卵泡)逐漸成長、飽滿、破裂而將卵子排出卵巢。 

4. 細胞檢查：子宮內膜切片、子宮頸分泌物，陰道表皮等，從細胞變化找出排卵器。

少數女性為『無牌卵性月經』，即呈現月經週期步規律，不能推算下次何時來月經，用上述方法找不到排卵跡象。
推就不排卵的原因有：
1. 卵巢疾病：如多囊性卵巢、卵巢萎縮、遺傳性染色體異常、基因異變；或卵巢受細菌、病毒、毒素、化學藥物、放射線、手術、自我免疫等攻擊傷害。

2. 其他病症：甲狀腺、副甲狀腺、下視丘、腦下垂體、腎上腺、肝臟、胰臟疾病等；或精神壓力、失眠、焦慮憂鬱、體重過重或太瘦。 

3. 外來因素：藥物降血壓、鎮靜、直土記、運動量過度，如每天習慣跑步五千公尺的女性、長期會影響排卵功能。 以上，每有排卵的婦女要檢查原因，再作治療。

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