健康專欄

懷孕以後的婦女，有時會覺得心胸部位有不適之感，如呼吸困難，心跳快速等，甚至嚴重得像得了心臟病，如有心悸、水腫、昏厥等症狀。 

不過這只是一種生理的反應，母體為了維持胎兒生長的需要，所以血液循環增多了。在未懷孕時，每分鐘經由心臟輸出的血液約五千西西，而懷孕後，卻要輸出約六千西西；因為心臟負荷增加，所以心臟本身以加速跳動來應付這種情況，從懷孕五到六個月開始，就有明顯的心跳加速現象，七到八個月時，心臟負荷最大，同時胎兒在子宮內日漸長大膨脹，壓迫到母體肺底部的橫膈膜，需要氧氣代謝的功能也增加了，故而孕婦會呼吸困難。即使在生產當時及剛生產後，心臟還是有相當大的負擔。

除了正常的生理反應外，孕婦應有預防與避免心臟不適的常識：

1. 琱襯浀菑v處於貧血狀態。血液內的紅血球與血色素減少了，攜帶的氧氣不夠供應身體所需，血循環就會加速，心臟跳動也加速，因而會產生不適。

2. 菻O護呼吸系統，切勿感染疾病。

3. 雱蕨D炎或任何種類的發炎，都需儘早治療，以免細菌侵入心臟。

4. 搧o燒也是心跳加快的原因，應避免。5

5. 猺n禁忌過度運動與情緒激動。

若孕婦呼吸困難，心臟不適，足以影響日常生活；或半夜突發，不能躺臥而需坐立呼吸；或是有咯血情形(不是因為耳槽、鼻腔充血所引起的出血)，就不能等閒視之了，要立刻就醫，做正確的醫療檢查，可以判斷是否真的患了心臟病。 

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新婚夫妻若在一年內未曾施行避孕，而無生育者，即視為【不孕】 而在我們社會中，習慣上婚前設有不孕檢查項目；同時婚後的不孕，在傳統的觀念裡也有認為錯在女方，但是，隨著國內衛生教育水準普遍提高，大家已經知道不孕非在一方之過，而是夫婦雙方都可能有某些缺陷，都需要接受醫師檢查，以便找出原因，對症治療。 

有關女性的不孕的因素，在理論上可分為六種：
1. 排卵因素 

2. 男性精蟲因素 

3. 子宮頸分泌是否正常 

4. 子宮內膜情形 

5. 輸卵管因素

6. 腹膜內之因素 

此外，尚有一種很重要的因素，卻被常常被忽略的，即外陰道疾病。 婦女的外陰疾病，會影響正常性行為，不能有效的的接納精液， 或減弱精蟲數目及活動能力，而造成不孕。 
1. 不正常的處女膜：包括處女膜堅軔、無孔性處女膜等。

2. 先天性陰道異常：如雙陰道或陰道中膈等。 

3. 兩性畸型陰陽人：即外陰道是女男兩性的畸型。 

4. 外陰道腫瘤：如有脂肪瘤、纖維瘤、前庭性囊腫、靜脈瘤、血管瘤、葛娜氏腫瘤等。 

5. 陰道閉鎖：分先天性陰道內橫膈閉鎖，及後天性陰道閉鎖，由於腫瘤、分娩、創傷，或使用腐酸消毒藥品，均會造成陰道隔離。 

6. 陰道痙攣：陰道括約肌痙攣，提肛肌及骨盆底肌肉的痙攣，影響性生活。 

7. 陰道狹窄黏連：由於陰道化膿性感染疾病、外傷、潰瘍、疤痕黏連引起。

陰道內分泌物異常，對精蟲排斥，而減少精蟲的數目及活動能力。

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答：少部份的肥伴症，是遺傳代謝的因素，或內分泌的疾病所造成，但大部份的肥胖是營養太好造成的；攝耳過多的卡路里，運動量未能配合，長期過於的物質堆積體內，就成了讓你苦惱不已的贅肉。 

過去我們觀念，肥胖是福，但真的是有福氣嗎？ 看看保險公司及醫學上的統計，體重過重的人平均壽命短，疾病多，因為－ 
（1）人類的骨幹承受不了多餘重量，贅肉壓迫膝、腎、腰、脊椎等關節，易發生骨 關節炎，使骨幹失去靈活，常有意外發生。下肢靜脈回流不良，靜脈曲張。 

（2）心臟受身體過重影響，負荷增加，易患心絞痛，呼吸困難心臟衰竭，以及心動 脈硬化、血壓高。 

（3）肥胖婦女容易月經不調不孕等 簡易減肥方法中，減少卡路里的攝取，是有效的 ，加上運動使肌肉結實即可。 

建議減肥食譜如下： 每天固定攝取一千至一千二百卡路里的熱能，其中蛋白質佔６０克，碳水化合物一百克、脂肪４０克、配上水果、蔬菜、維他命，一方面可維持營養，一方面達到減輕體重的目的，每星期可減一公斤，直至達到標準體重為止，再調整每天所需的熱能。

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對望子心切的夫婦來說，婚後久久不能生育，確是一件惆悵懊惱的事。

不孕是不需住院的疾病，而且不會影響到工作。有的夫婦安排了時間到醫院做檢驗，諸如婦女有無排卵，子宮頸分泌物、子宮內膜、輸卵管是否正常，先生的精蟲正常嗎？待一切檢驗結果出來，都顯示「正常」卻仍不孕時，不妨考慮是否因腹腔疾病引起的？

腹腔內的疾病與變化如骨盆腔炎、腹膜炎、剖腹產或其他有關腹腔內各種手術的施行，因儀器或化學藥品所造成的物理化學性傷害，或發炎後所引起腹腔內的黏連；在此類情況下，卵巢與輸卵管難免受池魚之殃，卵巢與輸卵管周圍黏連，如此影響其兩者正常的功能，所以有些婦女檢查輸卵管雖然有通，但它卻如手之被縛，不能運動自如的去補捉卵巢排出的卵子，也不能有效地藉蠕動運輸卵子通過輸卵管，因而不孕。

檢查的方法，可用腹腔鏡或直腸鏡，直接觀察腹腔內生殖器官，清楚看到輸卵管是否有黏連現象。若患有腹腔因素不能受孕，要治療才能生育。現在醫學進步，在科學家和醫學家不斷付出心血研究的情況下，患者的一線生機遂可期待。 

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輸卵管，顧名思義是運輸卵子的管道。它從子宮底部左右兩側向兩旁伸展，出口處似喇叭形狀，接近位於腹腔內產生卵子的卵巢。管成彎曲，長約十公分，內壁長有纖毛。

當卵巢排卵後，輸卵管即產生動力，能將卵子有如捕手接球般吸入管內，再由內壁之纖毛撥動前進，此時若有精子自陰道游進子宮輸卵管，與等待在管中之卵子會合，即稱之為受精卵。然後管內纖毛繼續運動，將它推往子宮體內粘膜上附著。醫學術語叫做「著床」，在正常情況下發育成胎。

由是觀之，輸卵管也是受孕過程中很重要的一環，若此一環節異常或病變，將會導致婦女不孕症。現例舉各種輸卵管疾病，供婦女參考。

(1)輸卵管發育不良：管道太細、扭曲、螺旋、不能暢通，或先天性輸卵管閉塞。

(2)輸卵管子宮內膜異位症：子宮內膜不正常的組織進入輸卵管中，也會造成阻塞。

(3)輸卵管瘜肉：輸卵管內長瘜肉。

(4)輸卵管炎：由葡萄球菌、披衣菌、淋菌、大腸桿菌、鏈球菌、結核菌等所引起之發炎，使輸卵管水腫、積腫，因而閉塞。

(5)輸卵管功能障礙：輸卵管內肌肉痙攣性收縮。

若有以上其中之一情形者，需積極接受檢查及治療，否則是很難自愈的。檢查的適當時機最好在月經期後，醫師會做

(1)輸卵管通氣檢查：用二氧化碳加上壓力針，可測知氣體在管中通暢情形。

(2)子宮輸卵管攝影：用顯影藥劑注入輸卵管，照X光，可清楚看見兩側輸卵管是否畸形或不通。

(3)腹腔鏡檢查：不但可直接觀察輸卵管之通暢性，而且可檢視輸卵管周圍是否有黏連現象。

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在正常情況下，婦女於月經來臨前十四天，卵巢中的濾泡受荷爾蒙刺激逐漸成熟，自動破裂，將卵子釋出，稱為排卵。卵子經輸卵管與游來此處的精蟲會合，再至子宮內著床，孕育新生命。所以，婦女排卵是否正常最為重要；如果不能排卵，即使人工受孕、試管嬰兒也「沒有法度」。

卵巢除了製造卵子外，尚負起內分泌生產的任務，卵巢功能自青春期開始，至生育年齡達最高峰，屆更年期衰退，反之，功能不良則無排卵，除了卵巢因素不排卵外，其他如下視丘、腦下垂體、甲狀腺、胰臟、腎上腺、新陳代謝等發生病變時，也會抑制排卵；外來因素所加諸的影響，如藥物、放射線、精神壓力，也會抑制排卵。

測試排卵的方法有七種：(1)月經週期的規律性，(2)基礎體溫表，(3)子宮內膜切片，(4)子宮頸分泌物，(5)陰道表皮細胞檢查，(6)血液中荷爾蒙，(7)超音波；其中簡便可靠的是第二種方法。

婦女居家便可自行探測是否排卵，可從體溫的變化知道排卵的日期，但須作紀錄；晚上就寢前，將溫度計先準備好，次日清晨起床前，即把體溫計放在舌下量五分鐘，將溫度填上表格內，如此每日不斷，紀錄三個月，從兩次月經當中便可看出圖表上的曲線，分低溫期與高溫期，中間有一個溫度急遽下降的最低溫，便是因排卵而出現的。但若體溫不呈高低只有同一種溫度時，可推定沒有排卵，沒有排卵的婦女要檢查原因，再做治療。

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子宮頸疾病佔不孕症原因的百分之十，而引起不孕的情況有下面三類：

(1)子宮頸狹窄：
正常子宮頸口是有週期性變化的，婦女排卵時受內分泌影響，子宮頸口張開約三毫米左右，可配合精蟲容易進入子宮腔內，而排卵後又回復原狀，縮至一毫米以下；但子宮頸狹窄者卻無以上伸縮現象。究其原因，有屬先天性的，也有因疾病所造成的後天狹窄，例如子宮頸糜爛、息肉、菜花等，患者須經醫師施以電療或切除(醫學上稱元錐形切除)，待痊癒後，子宮頸失去伸縮能力，同時子宮頸口亦細如針孔，且有時外觀呈正常，但醫師使用探針試探時，卻阻塞不通；這些都是懷孕率降低或不孕的原因。

(2)子宮頸內靜脈曲張：
子宮頸內表層佈滿不該有的曲張靜脈，使正常的柱狀上皮細胞不易發育，由於暴露的靜脈容易出血，這種不尋常的構造也難以受孕。

(3)子宮頸黏液功能不良：
黏液是在排卵時子宮頸部細胞的分泌物，它的功能主要在提供精蟲一個適度活動的園地，並保護精蟲，補充其所需能量，增強其活動力通過子宮頸，進入子宮輸卵管內，昇高與卵子結合的機會。但若子宮頸發炎，分泌物不足，會影響黏液功能，使精蟲活動能力減低；或因黏液產生抗體，精蟲甚至動彈不得，因此更無受孕機會。此類情形可用房事後檢查法，也就是安排在接近排卵期的房事後六小時內，到醫院檢查子宮頸的黏液，及精蟲活動數量是否足夠；結果良好者，有二分之一的受孕機會，若黏液不良，則懷孕的機率則降至十分之一。

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問：我與先生都未避孕，但一直都沒有喜訊？我的姊姊婚後情況亦同。 請問不孕是否與遺傳有關？如果不是，毛病出在那裡？

答：夫妻若一年內未施行避孕而不生育，才視為不育症在我們社會中，婚前沒有不孕檢查，若在婚後不孕，在傳統觀念上總認為錯在女方。隨著教育水準的提高，大家都知道不孕非錯在一方，而夫妻都可能有某些缺點，需要醫師檢查，以找出原因： 

不孕與遺傳無關，與下列因素有關 
(1)外陰道疾病：會影響正常性生活，不能接納精液，減弱精蟲數目及活動能力造成不孕，如先天性陰道異常、處女膜異常外陰道腫瘤、陰道閉鎖、痙孿、黏連或分泌物對精蟲排斥等

(2)子宮頸疾病：如 
（一）子宮頸狹窄，阻塞不通。 
（二）子宮頸內靜脈曲張。 
（三）子宮頸黏液功能不良，使精蟲活動能力減弱，或子宮頸炎對精蟲的抗拒。 

(3)子宮疾病：子宮是孕育胎兒的宮殿，若有疾病，就無法擔負使命，如子宮先天畸型，發育不良。子宮內膜的疾病如發炎黏連、腫瘤、贅肉、子宮內膜異位或異物留在子宮內，都不能受孕。

(4)輸卵管疾病：如輸卵管炎、長贅肉、發育不良、黏連而閉塞或功能不能發揮 

(5)排卵的因素：婦女於月經前十四天排，如果不能排卵，就不能受孕，簡單的使用基礎體溫及超音波，找出卵子及排卵日期 

(6)腹腔的疾病：如腹膜炎骨盆腔炎腹腔內黏連而致不孕 

(7)精蟲的因素：要有足夠數量，活動良好健康的精蟲才能受孕

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婦女腹漲、腹水腫、子宮瘤、卵巢囊腫、腹腔內腫瘤，或內分泌疾病，會使月經停止、腹部漲大及隆起，甚至有些婦女會感覺到胎動，像嬰兒在肚子裡蠕動。其實，這是腸內氣體的移動，加上幻想所造成。

最奇特的是，到後期會感覺腹痛，還以為自己快生了，這可能是炎症引起的疼痛，而非陣痛。這些現象，都可能誤導婦女以為懷孕了。

有人怕懷孕，因為怕懷孕，造成神經緊張，導致月經遲遲不來，越是以為自己懷孕了。但相反的，也有人是怕不能懷孕。 

一般人認為，結婚生子是天經地義，但有一些婦女結婚後，卻久久沒有懷孕的動靜。一方面看別人的小孩好可愛，心理好羨慕；另一方面，國人傳統觀念認為「不孝有三，無後為大」，再加上種種因素，造成婦女求子過度的慾望壓力，而引起身心幻覺，影響下視丘、腦下垂體，接著傳導到卵巢，使內分泌減少，導致月經停止，甚至長達數月。 

此外也有因藥物的副作用，或泌乳激素過高的患者，同樣也會停經。 

月經一旦不來，即認為是懷孕了，加上腦中不斷催促著妊娠的景象，因此一般害喜的現象也隨著而來，開始嘔吐、精神衰弱、頭暈、乳汁等。在這段「假孕」期間，休息時間也增加了，體重自然越來越重，就像懷孕子宮週數的增大，挺著肥圓的肚子，看起來真是一副懷孕模樣。有一個尼姑，看著她大腹便便，鄉民都傳說「尼姑竟然懷孕了！」，還當眾羞辱她，逼得她快跳河自殺。幸好有一位醫師學成返鄉，幫她手術從肚子裡取出臉盆大的卵巢水瘤，還給尼姑清白。 

以上各種「假孕」的幻覺，會損害婦女的精神及健康，使月經紊亂，陷的深者尤其很難讓她相信她並沒有懷孕，而事實的失望又會導致她精神上的打擊，有時需藉精神科醫師協同治療。 

在此建議婦女同胞，當月經過期的狀況，即找婦科醫師檢查，獨自猜測「我懷孕了！」會造成更大的困擾。

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女性懷孕時，胚胎不在子宮腔內著床，而跑到其他地方，則視為『子宮外孕』。近一點的，胚胎跑到子宮頸、卵巢；遠一點的，竟然變魔術跑到肝臟去。暑假墮胎潮高漲，不清楚外孕病症，私下偷服墮胎的少女，尤其會造成『出血休克致死』。 

女性受孕過程就像牛郎（精子）與織女（卵子），兩人很浪漫的在鵲橋（輸卵管）相會，下凡到子宮內孕育後代。不過，胚胎若不在正常位置子宮腔內著床，跑到其他地方分子異離，則視為『子宮外孕』。

一般說來，大約一百到三百個懷孕女性就有一個子宮外孕，要盡早發現診治，以避免危險。 

外孕，以輸卵管外孕的狀況最多，佔百分之九十五，其他少數在腹腔、子宮頸、卵巢，甚至奇蹟般遠到肝臟去。也有雙卵外孕的狀況，一個在子宮內，一個在子宮外，或更少見的同時兩種子宮外孕，胚胎在不同地點著床，還演變成醫療糾紛。 

就原因來看，若生殖系統曾經發炎的女性，如骨盆腔炎、輸卵管炎之後，發生沾黏而阻塞通道，受精卵結合後回不了子宮腔，內就會流浪異處造成外孕。 

外孕早期症狀與一般妊娠無異，首先察覺月經延遲，經過妊娠試驗ＨＣＧ荷爾蒙也呈現陽性反應，明顯己經懷孕，接下來有噁心、害喜、脹奶感覺。不過，接著若數週後出現腹痛、陰道出血情形，就應就診查看超音波，找尋胚胎是否在子宮內、發育良好或萎縮，作為鑑別診斷。 

詳細地說，從最後經期算起六週，子宮內尚未發現妊娠囊（胚胎），就應抽血檢查向液中ＨＣＧ的指數，如果超過一千六百單位且繼續上升，則高度懷疑是子宮外孕，應用陰道超音波或腹腔來檢查，希望在輸卵管未被撐破前診斷出來。 

正常受孕狀況下，子宮體擁有豐富的肌肉及強大的張大，胎兒在子宮內長大，子宮不斷擴張，到十個月毫無困難。但若外孕在輸卵管，輸卵管薄弱的窄管擴張到指頭大小，八週左右就會破裂，少有達到二十週的記錄。

輸卵管一旦破裂，體內出血，刺激腹腔造成劇烈腹痛，接著出血量漸多、血壓下降、心跳增快、頭暈，甚至休克，此時急需正確的診斷，作緊急處理，找出破裂所在，清除殘餘物並止血，嚴重失血者則需輸血。 

罕見的子宮外孕，如受精卵遠到肝臟著床，肝臟有豐富血管供應胎盤、羊膜囊養份，胚胎雖然靠胎盤羊水生長，但缺少子宮保護，母親與胎兒都很危險，容易受傷，造成破水、腹腔大出血。文獻記錄上，全球只有四個肝受孕的奇蹟寶寶能存活。 

更讓人擔憂的是，未婚懷孕的少女，二十歲以下若不想生育，現行法令需要父母或監護人同意，才能由優生保健診所醫師施行合法人工流產。越來越多少女私下偷偷亂服墮胎藥，事前也未經超音波檢查，確定胎兒位置及週數，子宮外孕的病症未能及時發現，而發生破裂、腹腔大出血，一旦延誤治療，即導致休克而喪命，大家千萬警惕。

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